杂病缠身：艾滋病合并耶氏肺孢子菌肺炎、气胸及水痘
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更新时间：2016-12-31 23:11
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【病案介绍】
主诉
患者男，20岁
因发热伴胸闷、气喘、咳嗽、咳痰1月于2011年9月25日入院。
查体
T：37.5℃，P：86次/分，R：21次/分，BP：120/80mmHg
（1mmHg=0.133kPa）。主要症状为疲乏，胸闷、气喘、干咳、眩晕、心慌。主要体征为神志清，消瘦，口唇紫绀，咽腔红，胸廓饱满，两肺呼吸音粗，双肺可闻及散在细湿哕音。
WBC8.1×109/L，RBC5.3×109/L，Hb135g/L，PLT388×109/L，中性粒细胞计数75.9%，淋巴细胞计数19.2%。血气分析：动脉血氧分压（PaO2）54mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）30mmHgpH值7.41，动脉血氧饱和度（SaO2）89.4%。免疫学CD31-T淋巴细胞计数1051个/μL，CD4+T淋巴细胞计数66个/μL，CD8+T淋巴细胞计数962个/μL，HIV确证实验阳性。胸部CT扫描提示：肺纹理增多紊乱，呈毛玻璃样改变和结节影，其内可见多发斑片状低密度。
【诊治过程】
初步诊断
AIDS合并耶氏肺孢子菌肺炎（pneumocystiscariniipneumonia，PCP），Ⅰ型呼吸衰竭。
诊治经过
给予口服甲氧苄氨嘧啶一磺胺甲恶唑（TMP-SMX）1.44g3次/d，甲基强的松龙注射液60mg/d静脉滴注，吸氧，头孢匹罗联合左氧氟沙星注射液抗感染，多索茶碱粉针解痉平喘治疗，临床表现趋向好转。9月30日患者突然出现胸闷、烦躁。血气分析：PaO259mmHg，PaCO235mmHg，pH值7.38，SaO290.0%。胸部CT显示：右上肺少量气胸。外科会诊建议维持原方案抗感染治疗。10月12日患者体温达38.6℃，面部散在出现数个透明水疱，按之有痛感，结合既往有带状疱疹病史，初诊为“水痘”，10月17日患者面部、躯干和四肢逐渐出现水痘，伴疼痛感，加以抗病毒、对症治疗，14d后疼痛消失，水痘已全部结痂，部分已脱落。10月31日复查胸部X片示：两肺野可见弥漫多发点片状密度增高影。11月4B患者病情稳定出院。
【其他】
【病例摘要】
PCP是AIDS最常见的和最严重的机会性感染之一，占肺部感染性疾病的50%～60%，常导致呼吸衰竭，成为AIDS主要死亡原因之一。PCP确诊依赖病原学检查和（或）DNA检测，因此病原学诊断困难，现仍主要依靠临床表现及影像学检查进行诊断。本例患者临床以发热、干咳、进行性呼吸困难等为主，双肺毛玻璃样和结节影表现，临床诊断为AIDS合并PCP，给予TMP-SMX联合甲强龙注射液，治疗效果较理想。PCP合并气胸较少，本例患者治疗过程中，无明显诱因突发呼吸困难加重、烦躁及胸闷等症状，CT扫描显示并发右上肺气胸，提示在临床诊断的AIDS合并PCP患者中如突发上述表现时需警惕是否合并气胸，并可作为PCP诊断的一个支持证据。同时需要指出的是，使用免疫抑制剂时需谨慎。本例患者既往有患带状疱疹病史，使用激素对于呼吸衰竭低氧血症改善具有作用，但是同时由于其免疫抑制和（或）患者的自身免疫力较低，诱发水痘复发。
【病史】
患者3岁时有外伤手术及输血史，17岁患带状疱疹。2011年8月患者出现发热、伴胸闷气喘咳嗽咯痰，体温最高39℃，先后在多家医院治疗，诊断为“间质性肺炎、心力衰竭”，治疗效果不佳，遂来我院呼吸科就诊。9月26日患者HIV筛查阳性转入。
病例来源：爱爱医
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