【病案介绍】
主诉
患者男性，45岁，农民。
中上腹痛痛2天。
现病史
患者于2天前饱餐后出现中上腹隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，侧卧卷曲位疼痛减轻，伴低热、恶心、频繁呕吐，非喷射性，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，无腹泻，自服止痛药无效（具体药名不详）。发病以来精神食欲差，大小便正常，体重无明显下降。
既往史
既往体健，无慢性上腹痛史，无腹胀、反酸、呕血、黑便史。无药物及其他过敏史，无手术及外伤史。个人史、家族史无特殊记载。
查体
T：39℃，P：104次/分，R：19次/分，BP：130/80mmHg
急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，无皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染。心肺检查无异常。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，上腹部肌紧张，压痛明显，反跳痛阳性，未触及肿块，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音减弱，双下肢不肿。生理反射存在，病理反射未引出。
病例来源：爱爱医
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全部评论
一、诊断 急性胰腺炎 二、鉴别诊断 1.溃疡病急性穿孔 2.急性肠梗阻 3.急性胃炎 4.急性胆 ... 278322744 发表于 2010-3-5 08:51 http://www.aiaiyi.com/bbs/images/common/back.gif 预后如何，望随访。。
一、诊断 急性胰腺炎 二、鉴别诊断 1.溃疡病急性穿孔 2.急性肠梗阻 3.急性胃炎 4.急性胆囊炎 5.胆道蛔虫病 6.心梗 三、进一步检查 1.腹部B超和CT扫描 2.若有腹水，则应穿刺化验及腹水淀粉酶活性测定 3.尿淀粉酶活性、血糖、血Ca2+、K+、Na+、Cl- 4.血气分析 5.肝肾功能 四、治疗原则 1.减少胰腺外分泌：禁食和胃肠减压； 2.抑制胰腺分泌药物如生长抑素 3.对抗胰酶活性药物(抑肽酶、加贝酯) 4.抗生素 5.支持疗法：输液、营养支持、镇痛、抑酸 6.手术治疗 该病号我没有接送医院了！
最支持；急性坏死型胰腺炎，与，急性胃穿孔，胆石症鉴别。 急查 血常规，腹腔穿刺， 血淀粉酶，尿淀粉酶 ... yanziwodeqi 发表于 2010-3-4 09:44 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 同意这个说法！
怀疑胰腺炎，另外需要排除胃穿孔，检查淀粉酶 禁食，胃肠减压，补液，预防感染
支持胆囊炎，胰腺炎。查胰淀粉酶，尿淀粉酶，腹部B超。
急性胆囊炎？胰腺炎？胃穿孔？有待进一步检查
呵呵,意见都很统一啊.支持楼上各位老师的意见.如果是个体诊所最好推走.
支持楼上说法 还要考虑胆囊结石 去医院做个b超 尿淀粉酶 心电图
诊断：急性胰腺炎 依据：饱餐后进行性加重的疼痛，腰背部放射，低热、恶心、频繁呕吐，非喷射性，吐出食物 ... garden608 发表于 2010-3-4 10:23 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 支持!
高度怀疑胰腺炎，另外需要排除胃穿孔，检查淀粉酶
最支持；急性坏死型胰腺炎，与，急性胃穿孔，胆石症鉴别。 急查 血常规，腹腔穿刺， 血淀粉酶，尿淀粉酶 ... yanziwodeqi 发表于 2010-3-4 09:44 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif年龄也较大，应考虑不典型心梗。
诊断：急性胰腺炎 依据：饱餐后进行性加重的疼痛，腰背部放射，低热、恶心、频繁呕吐，非喷射性，吐出食物 ... garden608 发表于 2010-3-4 10:23 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 同意
支持2#的处理方法。 医生努力奋斗 发表于 2010-3-4 10:50 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 同意
支持2#的处理方法。
诊断：急性胰腺炎 依据：饱餐后进行性加重的疼痛，腰背部放射，低热、恶心、频繁呕吐，非喷射性，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，上腹部肌紧张，压痛明显，反跳痛阳性，移动性浊音可疑阳性 鉴别诊断：应与胃穿孔、急性肠梗阻鉴别，B超可鉴别 进一步检查：血、尿淀粉酶，生化，血常规，B超，上腹部腹部CT 治疗原则：密切观察病情，补充血容量，预防休克，禁食，胃肠减压，防止电解质紊乱，对症处理 呵呵个体诊所最好马上送走
最支持；急性坏死型胰腺炎，与，急性胃穿孔，胆石症鉴别。 急查 血常规，腹腔穿刺， 血淀粉酶，尿淀粉酶，肝功，凝血全套，肾功，电解质，腹部器官B超， 本人愚见，此病例谁接谁倒霉，抓紧推出去，病情危重预后不良。 治疗，如一楼所诉，H2受体阻断剂（西咪替丁等）+生长抑素《奥曲肽治疗》+抑制胰酶活性（抑肽酶）+解痉止痛（阿托品，6542，**）。诊断明确后抓紧时间外科处理。 移浊可疑阳性，支持重症胰腺炎。
1急腹症， 2饱餐后出现中上腹隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，上腹部肌紧张，压痛明显，反跳痛阳性，考虑：急性胰腺炎？急性胃穿孔？ 3查血尿淀粉酶，腹部平片，血常规。 4禁食，胃肠减压，补液，预防感染，必要时行刨腹探查术。