【病案介绍】
主诉
发育正常，营养中等，面色潮红，意识模糊，被动仰卧**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，右侧瞳孔3mm，左侧瞳孔4mm，晶体呈乳白色。对光反射减弱，无眼球震颤。耳鼻外观无异常，口周无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心律158次/分，心脏听诊无杂音；腹平坦、未见肠形及蠕动波，腹无压痛，肝脾无肿大。左侧臀部见一4cm*6cm皮损，有少许白色脓性分泌物，小便处留置导尿管导尿。双下肢肌力0级，双上肢肌力4级，双侧巴氏征阳性、克氏征阴性。
现病史
发育正常，营养中等，面色潮红，意识模糊，被动仰卧**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，右侧瞳孔3mm，左侧瞳孔4mm，晶体呈乳白色。对光反射减弱，无眼球震颤。耳鼻外观无异常，口周无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心律158次/分，心脏听诊无杂音；腹平坦、未见肠形及蠕动波，腹无压痛，肝脾无肿大。左侧臀部见一4cm*6cm皮损，有少许白色脓性分泌物，小便处留置导尿管导尿。双下肢肌力0级，双上肢肌力4级，双侧巴氏征阳性、克氏征阴性。
既往史
发育正常，营养中等，面色潮红，意识模糊，被动仰卧**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，右侧瞳孔3mm，左侧瞳孔4mm，晶体呈乳白色。对光反射减弱，无眼球震颤。耳鼻外观无异常，口周无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心律158次/分，心脏听诊无杂音；腹平坦、未见肠形及蠕动波，腹无压痛，肝脾无肿大。左侧臀部见一4cm*6cm皮损，有少许白色脓性分泌物，小便处留置导尿管导尿。双下肢肌力0级，双上肢肌力4级，双侧巴氏征阳性、克氏征阴性。
查体
发育正常，营养中等，面色潮红，意识模糊，被动仰卧**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，右侧瞳孔3mm，左侧瞳孔4mm，晶体呈乳白色。对光反射减弱，无眼球震颤。耳鼻外观无异常，口周无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心律158次/分，心脏听诊无杂音；腹平坦、未见肠形及蠕动波，腹无压痛，肝脾无肿大。左侧臀部见一4cm*6cm皮损，有少许白色脓性分泌物，小便处留置导尿管导尿。双下肢肌力0级，双上肢肌力4级，双侧巴氏征阳性、克氏征阴性。
【诊治过程】
初步诊断
发育正常，营养中等，面色潮红，意识模糊，被动仰卧**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，右侧瞳孔3mm，左侧瞳孔4mm，晶体呈乳白色。对光反射减弱，无眼球震颤。耳鼻外观无异常，口周无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心律158次/分，心脏听诊无杂音；腹平坦、未见肠形及蠕动波，腹无压痛，肝脾无肿大。左侧臀部见一4cm*6cm皮损，有少许白色脓性分泌物，小便处留置导尿管导尿。双下肢肌力0级，双上肢肌力4级，双侧巴氏征阳性、克氏征阴性。
诊治经过
发育正常，营养中等，面色潮红，意识模糊，被动仰卧**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，右侧瞳孔3mm，左侧瞳孔4mm，晶体呈乳白色。对光反射减弱，无眼球震颤。耳鼻外观无异常，口周无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心律158次/分，心脏听诊无杂音；腹平坦、未见肠形及蠕动波，腹无压痛，肝脾无肿大。左侧臀部见一4cm*6cm皮损，有少许白色脓性分泌物，小便处留置导尿管导尿。双下肢肌力0级，双上肢肌力4级，双侧巴氏征阳性、克氏征阴性。
病例来源：爱爱医
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全部评论
诊断支气管哮喘前，排除过敏性疾病，寄生虫病及肺部肿瘤，亦不排除心源性哮喘，因患者夜间喘息明显不能平卧。可行心电图，胸部X线，腹部及心脏B超，胸部CT等检查。亦可行过敏原检测。若支气管哮喘无感染的话不必要应用抗生素。
3.单发及多发性神经病变 4.游走性或一过性肺浸润，固定性浸润不属于与此项。 5.副鼻窦炎 6.血管外嗜酸粒细胞浸润 有四项阳性即可诊断为变应性肉芽肿血管炎。
Churg-Strauss综合征。 变应性肉芽肿血管炎又叫Churg-Strauss综合征，是一类原因不明、主要累及中、小动脉的系统性坏死性血管炎。患者常伴有哮喘或变应性鼻炎，主要累及肺、心、肾、皮肤和外周神经。 本病三大特征：哮喘、嗜酸性粒细胞增多和血管炎 症状体征： 呼吸道过敏史，有过敏性鼻炎，鼻息肉，哮喘，血嗜酸粒细胞增多，组织内嗜粒细胞浸润，表现为一过性肺浸润及胃肠炎，全身性血管炎。 典型病理改变：（1）组织及血管壁大量的嗜酸性粒细胞浸润；（2）血管周围的肉芽肿形成；（3）阶段性纤维素样坏死性血管炎。 实验室检查 (1) 外周血嗜酸性粒细胞增高，一般在1.5×109/L以上，此为CSS的特征性指标之一 （2）血清中IgE升高，随病情缓解而下降 （3）病情活动时，ESR、CRP、丙种球蛋白升高、补体下降以及RF阳性，但滴度不高 （4）约 70%的患者ANCA阳性，主要是MPO-ANCA(P-ANCA)。 （5）尿检主要是血尿和蛋白尿，可伴有管型 变应性肉芽血管炎的分类诊断标准如下： 1.哮喘 2.嗜酸粒细胞＞10％
要注意寄生虫感染性肺炎！
激素加奥美拉唑，会有效的，注意用量，量不够也没效。
是寄生虫的话激素是没有效果的，反流的可能性大点。
查查寄生虫这一块，没问题的话就激素呗，当然剂型跟副反应什么的得考虑好
支气管哮喘
怎么体重下降那么快的
没听说过。。。。。学习啦
谢谢分享，学习了
第七版教材上莫有嘛！！
寄生虫感染性肺炎？
长见识了
学习............
第一次听说，学习了！
嗜酸性细胞增多的肺浸润(也叫PIE综合征)。
被标题吸引，故意路过，这里学习气氛很浓厚。 常来受益匪浅。偷学有益！
常见的嗜酸性细胞增多的疾病： （1）原因不明类： 1，单纯性嗜酸性细胞增多症（Loffler综合征） 2，急性嗜酸性肺炎 3，慢性嗜酸性肺炎 4，特发性是酸性细胞增多综合征 （2）已知原因类： 1，过敏性支气管肺曲菌病 2，支气管中心肉芽肿病 3，寄生虫感染 4，药物反应 （3）嗜酸性细胞增多性血管炎，又称过敏性血管炎和肉芽肿病（Churg-Strauss综合征），本病的特征是发生在哮喘和鼻炎病人中的嗜酸性细胞增多和系统性血管炎， （4）其他 如哮喘，特发性肺纤维化，组织细胞增生症X，非小细胞性肺癌，霍奇金淋巴瘤，非霍奇金淋巴瘤，淋巴细胞白血病等。
回复 8楼 456baojian 学习了。病例不错！