臀部及下肢疼痛、行走困难，治疗上如何下手
发布人：
王同江骨科-脊柱外科 医师
更新时间：2013-08-18 17:00
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【病案介绍】
主诉
女，43岁，汉族，已婚，农民
臀部及下肢疼痛、行走困难
既往史
无特殊嗜好，既往无肝炎、结核病史，药物过敏史。
查体
T：36.3℃，P：72次/分，R：21次/分，BP：140/85mmHg
发育正常，营养中等，行走受限，查体合作。眼、耳、鼻、咽无异常。气管居中，甲状腺不大；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，心肺肝未见异常。专科检查：在双侧髋关节周围、阔筋膜张肌、股四头肌等处有压痛。内收、外展、屈伸等活动有不同程度的受限。
辅助检查
尿常规㈠；血常规㈠；心电图㈠；附髋关节X线影像检查
【诊治过程】
诊治经过
你对此患者如何治疗？
诊断结果
诸位爱友认为还需要何种检查？应诊断为什麽病？
【其他】
【病史】
患者缘于5年前双侧臀部出现钝痛，并逐渐加重，有时跛行。疼痛的部位在双侧髋关节的前面，疼痛常放射至膝关节内侧。髋关节活动受限，尤以内旋为著，影响外展、内收及屈伸活动。由于经济原因，没有经过系统的检查和治疗，经附近门诊诊为风湿病，经针灸、膏药、及服用消炎镇痛药（名量不详）等，时轻时重，效果不佳。近半月上述症状加重，影响行走、上楼梯及下蹲受限，自购药物服用无明显疗效，***求治患者自加重以来，影响生活和工作。
病例来源：爱爱医
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全部评论
如果是27楼的诊断成立，这个病就比较难治。我比较少碰到这种病人，分享你的治疗心得！
楼主，怎么没有下文啦？我好想知道结果哦。 梦回香格里拉 发表于 2010-3-31 13:52 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif ——赞赏你的积极参与，可结合病史、体征、影像及27楼的影像结果继续发表自己的看法 此患者在我院通过治疗效果不错，届时我会将诊治结果附上
感谢以上爱友的积极参与和讨论 现将影像显示附上： 双髋关节与股对应关系尚可，关节间隙变窄，关节软骨磨损变薄，局部缺损，双侧髋臼塌陷，双侧股骨头形态较规则，头内及髋臼可见多发大小不等囊变区，边缘可见低信号硬化影，双侧股骨头、颈部亦见片状高信号影，边缘模糊，双髋关节囊增厚，未见明显积液征象。余所见结构未见异常。 诊断提示：符合双髋关节退行性骨关节病 双侧股骨头、颈部骨髓水肿 ——希望诸位爱友在已排除腰椎病的前提下继续发表自己的看法： 1、是否有髋关节骨性关节炎？ 2、是否有双侧股骨头坏死？
支持8#楼的诊断
有可能是氟骨症 需要地方病专家会诊 我以前有一个类似病人
髋关节炎 髋关节滑液减少，且伴有组织粘连
查查是否有长短腿出现，要三横突有没有压痛及结节。
楼主，怎么没有下文啦？我好想知道结果哦。
接16楼，腰椎间盘突出和腰椎的病变，以及股骨头病变所引起的疼痛基本上是大腿外侧，沿坐骨神经的走向疼痛，此病人疼痛是大腿内侧，大血管的走向疼痛。进一步做血管超声检查，了解血管管腔和管壁的形态，测量血流速度，这种检查便捷无损伤。
回复 16楼 梦回香格里拉
可排除腰椎间盘脱出，及梨状肌总合症和坐股神经痛。因为她的痛不过膝。从不蹲困难来看不能排除有臀上皮神经卡压综合症。 治疗最好的办法是股骨头置换及手法整复腰椎错位和骶髂关节半脱位
骨盆平片结合临床分析：1.双股骨头坏死 2.腰椎错位 .3.骶髂关节半脱位。
既然排除腰椎的病变和骨性病变，不妨考虑腹腔和盆腔的超声波检查，排除占位性病变，同时做血流测试，排除下肢血管的回流问题，【血压14085mmhg，年龄43，属于中年，疼痛是髋关节前面，放射到膝关节内侧，属于股动脉，静脉血管的走向。考虑下肢静脉堵塞，其疼痛特点是间歇性跛行，行走困难，动脉搏动减弱或消失，患肢皮温降低，严重者皮肤颜色异常，脚趾发黑，曾无菌性坏死。】支持我的诊断思维请给我鲜花！
拍个腰椎片,有几种可能1腰椎病2坐骨神经痛3股骨头疾病
我也是搞这一行的，说一点看法，仅供参考。从你提供的资料大概可以诊断为双侧股骨头无菌性坏死，以左侧为重。但应该排除椎管狭窄。治疗上主要是休息、双下肢皮牵引、活血化瘀健肾中药等。对于疼痛比较明显的，也可以用骶疗。
排除了腰突，就应考虑髋关节炎或股骨头坏死。 髋关节炎可以关节腔类注射曲安缩松家玻璃酸霉
腰椎CT
回复 9楼 sen1234 ——根据患者相关资料，排除黎状肌综合症
用针灸**治疗仪治疗一下试一试
是不是梨状肌综合症