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淋巴细胞性垂体炎误诊二例

s****9其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:09

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病例摘要

【基本信息】女,64岁

【其他】


【 一般资料】 女,64岁
青年男性
【 既往病史】 既往有肾病综合征病史20余年,高血压、糖尿病病史20余年,复发性口腔溃疡病史10年,反复出现低热病史近10年,口干眼干病史3~4年。
【 现病史】 本次患者以胸痛,发热,头痛,呕吐入院,入院不久即出现视物模糊,嗜睡。
【 查体】 入院体检:血压170/90mmHg,体格检查未发现异常。双眼视力:粗测1m指动;双眼颞侧偏盲,鼻侧敏度降低。实验室检查见表1。 临床诊断:干燥综合征。
【 辅助检查】 MRI平扫及增强扫描显示:正常垂体消失,鞍区及鞍上区可见一不规则异常信号,T2WI、T1WI周边呈不均匀高信号,病灶中央呈等信号,可见束腰征,视交叉受压,垂体柄显示不清,并累及海绵窦;注射钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)增强后病灶呈轻度强化。
MRI平扫及增强扫描显示:正常垂体消失,鞍内病灶呈等信号,垂体柄明显增粗,下丘脑局部增厚,视交叉未见推压移位;注射Gd-DTPA后上述病变明显强化。
【 治疗经过】 影像诊断意见:不典型垂体瘤并卒中。行单鼻孔经蝶入路垂体病变切除术,术中见病变呈坏死样炎性改变,淡黄色,质较韧,血供差。病理报告:(鞍区)坏死组织内查见垂体组织,符合垂体卒中;垂体组织内可见多量淋巴细胞浸润。
行经鼻入路鞍区肿瘤切除术,术中见病变组织呈灰白色组织,质韧。病理报告:慢性肉芽肿炎性改变,间质纤维组织增生,大量淋巴细胞、组织细胞、类上皮细胞浸润。术后实验室检查显示:血睾酮0.042μg/L(正常值0~0.52μg/L),泌乳素466μIU/L(正常值86~324μIU/L)。免疫学检查:抗O(ASL)、类风湿因子(RF)、血沉正常,FT4为6.32pmol/L(正常值7.86~14.4pmol/L),FT3为3.23pmol/L(正常值3.7~8.0pmol/L);风湿病多肽抗体均阴性,总抗核抗体、抗中性粒细胞浆抗体均阴性;尿比重1.005(正常值1.015~1.025)。
【 主诉】 体毛脱落减少1年余,伴口渴,多饮,睾丸变小,乏力,无遗传病史。视野粗测正常。
【 实验室检查】 血睾酮0.02μg/L(正常值0~0.52μg/L),泌乳素1318μIU/L(正常值86~324μIU/L)。
【 临床诊断】 淋巴细胞性垂体炎。术后转入神经内科,给予甲泼尼龙500mg冲击治疗3d。患者对糖皮质激素治疗反应欠佳,且副作用明显,停用甲泼尼龙。12d后复查性激素结果见表2。

病例来源:爱爱医

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患者以胸痛,发热,头痛,呕吐入院,入院不久即出现视物模糊,嗜睡。体毛脱落减少1年余,伴口渴,多饮,睾丸变小,乏力,血睾酮0.02μg/L(正常值0~0.52μg/L),泌乳素1318μIU/L(正常值86~324μIU/L)。淋巴细胞性垂体炎