摘要 病案介绍 诊治过程
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类风湿关节炎合并强直性脊柱炎1例

爱****籍其他医务者

更新时间:2015-10-20 09:12

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病例摘要

【基本信息】男,15岁

【病案介绍】

主诉

男,15岁
因反复多关节疼痛10年,关节变形5年,加重1周于2012年12月7日收治入院。

现病史

1周前,患者关节疼痛症状加重,遂来就诊。

既往史

患者于10年前无明显诱因出现双踝关节疼痛,行走时加重,症状能自行缓解,未引起重视及治疗,并逐渐出现双膝、双肘、双肩关节及背腰部疼痛,双膝、双肘关节肿胀,无皮疹,于外院诊断为类风湿关节炎,并于私人医院(具体不详)购买“粉粉药”服用,疼痛能缓解,但停止服药后疼痛加重,遂长期服用“粉粉药”控制疼痛。5年前,患者逐渐出现双膝、双肘关节、双手多个近端指间关节畸形,关节活动受限,以双手近端指间关节明显。患者继续服用“粉粉药”,疼痛症状略有缓解,但依然未接受规范治疗。

查体

腰椎前屈、侧屈、后伸轻度受限,指地距2cm,枕墙距0cm,左侧骶髂关节、右踝关节压痛,双膝、双肘关节畸形,双手第四、五近端指间关节呈纽扣花样畸形,关节屈伸活动均受限,左下肢4字试验(+),胸廓活动度试验阳性;Schöber试验阳性。

辅助检查

红细胞沉降率(ESR)34mm·h-1;类风湿因子(RF)16.2IU·L-1;C-反应蛋白(CRP)31.80mg·L-1;人类白细胞抗原(HLA)-B2796.7%,平均荧光强度8.0;骶髂关节CT:左侧骶髂关节明显骨质破坏伴硬化,以髂侧明显,关节面不光滑、局部锯齿状及毛刷样改变,可见明显的骨质疏松和囊变,左侧关节间隙明显变窄。血常规示:Hb100.00g·L-1,HCT0.32,MCV68.30fL,MCH21.40pg,MCHC313.00g·L-1。随机血糖、心电图、电解质、肝肾功能均正常,肝炎标志物(-)。

【诊治过程】

诊治经过

给予美洛昔康每次7.5mg,每日1次,口服;甲氨蝶呤10mg,每周1次,口服;柳氮磺吡啶每次0.25mg,每日3次,口服;叶酸片10mg,每周1次,口服。治疗1周后患者症状减轻,柳氮磺吡啶逐渐增加到每次0.75g,每日3次,口服。继续治疗2周后患者症状缓解。患者出院后继续以甲氨蝶呤10mg,每周1次,口服;柳氮磺吡啶每次0.75mg,每日3次,口服;叶酸片10mg,每周1次,口服。控制病情,随诊半年,症状未再复发。

诊断结果

1.类风湿关节炎;2.强直性脊柱炎。

病例来源:爱爱医

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粉******熊 新手达人

蟹蟹楼主资源共享,类风湿关节炎有没有好点的办法根治?

粉******熊 新手达人

蟹蟹楼主资源共享,类风湿关节炎有没有好点的办法根治?

L*********雅 持之以恒LV1

我碰到过女性类风湿但是双侧骶髂关节有破坏的,当时不相信类风湿与AS同时存在的

谢跃芬 普通内科医师

你好,谢谢分享,这样的患者一般能量都是极低的,要给患者提供足够的能量补充,改善极寒体质,会有所缓解。

黄飞: 嗯,学习了,类风湿的病人目前还有什么好办法吗

你****歌 新手达人

学习了 谢谢分享 临床少见这样的病例

周虎 普通内科主治医师

现病史不是应该从10年前开始吗?为什么变既往史了?

刘运纪 骨外科医师

没有见过这么年轻的类风湿关节炎合并强直性脊柱炎病例,学习了。谢谢楼主分享。

黄德鹏 中医综合科主治医师

现在患者复查结果做了嘛?

徐***波 新手达人

好文章,谢谢楼主一起分享

林红旭: 这文章很好,谢谢楼主分享

王国平 中医综合科医师

好文章,谢谢楼主的分享