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令我迷惑的一病例:皮疹四天,发热三天就诊

胜***其他医务者

更新时间:2017-02-04 19:37

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病例摘要

【基本信息】男,37

【其他】


【 病例摘要】 今天接诊一患者情况如下:
【 一般资料】 患者男性
【 主诉】 皮疹四天,发热三天就诊
【 现病史】 患者于四天前无任何诱因出现红色皮疹,以躯干部及大腿根部集中,为红色粟粒状,稍突出皮肤,稍痒,疹间可见正常皮肤。无呕血及牙龈出血。发热,温度波动在37.4°--38.5°之间,无寒颤,热型不规律。无咳嗽咳痰,无腹痛呕吐。曾到上级医院就诊未明确诊断,口服氯雷他定三天未见好转,遂就诊我处。患者自发病以来,精神可,饮食差,体重及大小便正常。
【 既往史】 既往体健,无药物过敏史及其他过敏史.
【 体格检查】 T38.2°发育正常,营养中等,神志清楚,查体合作躯干部可见粟粒状红色皮疹以大腿根部及身体两侧为著,四肢散在,头面未见。未见黄染及出血点。浅表淋巴结未触及肿大,未见肝脏及蜘蛛痣。耳鼻无畸形,气管居中,咽部稍充血,扁桃体不大,胸廓无畸形,双肺呼吸音正常,未闻及罗音,心律76次/分,律整无杂音。腹软无压痛,肠鸣音正常存在。神经系统正常生理反射存在,未引出病理反应。 
【 辅助检查】 血常规正常
【 病例分析】 接诊后我也没有贸然诊断,此病可以考虑很多种病,但是每种病又不是完全像。我很是头疼。考虑:1麻疹:患者发热,皮疹首先考虑麻疹,麻疹是一年四季散发性疾病,但是多以春季多见。多见于儿童。此病人为青年,没有流行病史,最为重要的是出疹时间及皮疹不支持。2风疹:低热皮疹考虑。风疹为发热1-2天后出现皮疹于一日内迅速出现在躯干及四肢,多有接触史。无流行病史,出疹方式不支持。3药疹及过敏性皮疹:反复追问药物使用情况,是否为过敏体质,患者都予以否认并且服用抗过敏药物无效。4猩红热有草莓舌、咽炎、帕氏线、中性粒细胞增高,不支持。一时间也没了主意,根据现在患者出现发热结合皮疹的情况,只有先抗感染治疗。暂时给予赖氨匹林退热,左氧氟沙星(头孢皮试过敏)及病毒唑抗感染,**抗炎,观察疗效。
【 求助】 各位爱友,对此病大家还有什么最佳的诊断?治疗中还有什么完善的?先说声谢谢了!

病例来源:爱爱医

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全部评论

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d****9 实名认证

血常规? 治疗方案好啊

a****m 实名认证

考虑的变异型麻疹 依据是 发热 疹的位置 看看有没有麻疹粘膜斑 有就确诊了 还可以看血象 和有没有接触史 明显不是紫癜和接触性皮炎

如******涯 实名认证

回复 4楼 ghjhongjing 紫癜是皮下出血吧?和皮疹有区别吧?

G****7 我爱企鹅

有的人感冒肺炎,就会出现这个情况.

胜***楼主 实名认证

经过以上治疗后,今天患者的发热已经退了,并且皮疹较前明显好转。今天把赖氨匹林停掉了,其他治疗不变。病情这么快的好转,我还是考虑为**起的作用。不知道大家有什么好的建议?

胜***楼主 实名认证

回复 3楼 aai医黄 接触性皮炎这个诊断好像不能成立,首先接触性皮炎是不会发烧的,其次只有和过敏源接触的部位才会有皮疹的,这个病例是大面积的皮疹,不相符。再有就是看过敏治疗无效果。

y*********l 我爱企鹅

这不好诊断,可以考虑是病毒性感染,先诊断性治疗。

g****g 实名认证

考虑为过敏性紫癜,建议抗过敏治疗1周以上

a*********黄 实名认证

考虑是接触性皮炎,输液我选择克林,炎琥宁针,康体多针,外用炉甘石溶液+扑尔敏片。

苑***磊 新手达人

你的意思是麻疹?