【病案介绍】
主诉
缘于去年十一月中旬患腰椎间盘突出症，在一家三甲医院住院，据说住院七十五天，输液一个月（具体用药患者不清楚），输液期间出现剑突下烧灼感伴隐痛，牵涉背部胃俞穴部位疼痛，饭后加重，无明显昼夜加重现象，无返酸嗳气，无恶心呕吐。三个月来医院开了很多药物口服，有制酸药如奥美拉唑，雷半拉唑，弑幽门螺杆菌如克拉霉素，阿莫西林。还有一些含铝离子的药，大约有三十多个品种（患者保留下来药盒），经医院治疗后上述症状稍有减轻出院。春节后上述症症状加重，故于2月23日来诊。起病以来每餐进食少量（一两米）起病以来只进食白菜，胡萝卜，芥兰头三种菜。自诉体重下降八斤。睡眠尚好。
现病史
缘于去年十一月中旬患腰椎间盘突出症，在一家三甲医院住院，据说住院七十五天，输液一个月（具体用药患者不清楚），输液期间出现剑突下烧灼感伴隐痛，牵涉背部胃俞穴部位疼痛，饭后加重，无明显昼夜加重现象，无返酸嗳气，无恶心呕吐。三个月来医院开了很多药物口服，有制酸药如奥美拉唑，雷半拉唑，弑幽门螺杆菌如克拉霉素，阿莫西林。还有一些含铝离子的药，大约有三十多个品种（患者保留下来药盒），经医院治疗后上述症状稍有减轻出院。春节后上述症症状加重，故于2月23日来诊。起病以来每餐进食少量（一两米）起病以来只进食白菜，胡萝卜，芥兰头三种菜。自诉体重下降八斤。睡眠尚好。
既往史
缘于去年十一月中旬患腰椎间盘突出症，在一家三甲医院住院，据说住院七十五天，输液一个月（具体用药患者不清楚），输液期间出现剑突下烧灼感伴隐痛，牵涉背部胃俞穴部位疼痛，饭后加重，无明显昼夜加重现象，无返酸嗳气，无恶心呕吐。三个月来医院开了很多药物口服，有制酸药如奥美拉唑，雷半拉唑，弑幽门螺杆菌如克拉霉素，阿莫西林。还有一些含铝离子的药，大约有三十多个品种（患者保留下来药盒），经医院治疗后上述症状稍有减轻出院。春节后上述症症状加重，故于2月23日来诊。起病以来每餐进食少量（一两米）起病以来只进食白菜，胡萝卜，芥兰头三种菜。自诉体重下降八斤。睡眠尚好。
查体
缘于去年十一月中旬患腰椎间盘突出症，在一家三甲医院住院，据说住院七十五天，输液一个月（具体用药患者不清楚），输液期间出现剑突下烧灼感伴隐痛，牵涉背部胃俞穴部位疼痛，饭后加重，无明显昼夜加重现象，无返酸嗳气，无恶心呕吐。三个月来医院开了很多药物口服，有制酸药如奥美拉唑，雷半拉唑，弑幽门螺杆菌如克拉霉素，阿莫西林。还有一些含铝离子的药，大约有三十多个品种（患者保留下来药盒），经医院治疗后上述症状稍有减轻出院。春节后上述症症状加重，故于2月23日来诊。起病以来每餐进食少量（一两米）起病以来只进食白菜，胡萝卜，芥兰头三种菜。自诉体重下降八斤。睡眠尚好。
辅助检查
缘于去年十一月中旬患腰椎间盘突出症，在一家三甲医院住院，据说住院七十五天，输液一个月（具体用药患者不清楚），输液期间出现剑突下烧灼感伴隐痛，牵涉背部胃俞穴部位疼痛，饭后加重，无明显昼夜加重现象，无返酸嗳气，无恶心呕吐。三个月来医院开了很多药物口服，有制酸药如奥美拉唑，雷半拉唑，弑幽门螺杆菌如克拉霉素，阿莫西林。还有一些含铝离子的药，大约有三十多个品种（患者保留下来药盒），经医院治疗后上述症状稍有减轻出院。春节后上述症症状加重，故于2月23日来诊。起病以来每餐进食少量（一两米）起病以来只进食白菜，胡萝卜，芥兰头三种菜。自诉体重下降八斤。睡眠尚好。
病例来源：爱爱医
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全部评论
进一步检查，彩超，ct等检查，症状可考虑二狭
"面色晦暗,双颊发红,可见密布细微紫色小血丝"，二狭面容！“干咳,气促、双下肢轻度水肿”心功能不全表现！考虑风心，二狭，心功能不全。
学习了，感谢楼主提供病例讨论。
二狭病人？？
很早没来了
谢谢楼主的分享 学习了
回复 11楼 aidom 这样有基础病的人就怕在输液中出意外，比如药物过敏之类的，就可加重原有的基础病。而个体真的伤不起。
风心病听诊应该有杂音。注意问平时活动后有无气促等表现。
学习了，但，风心病患者应该有关节炎病史啊
风心病输液注意事项很多:控盐控量控速。按常规上感输液时则不会注意这些。 最怕的是瓣膜栓子脱落致血管栓塞，那问题就大了。
风心病的输液就会加重病情吗？
学习了，感谢楼主提供病例讨论。
患者检查后诊断为：风湿性心脏病 治疗：***，氢**，阿司匹林肠溶片 我感到很高兴：幸亏坚持让患者去上级医院检查，没有听信患者的一再要而输液，否则后果不堪设想，一定会加重病情。 患者的特殊面容其实就是典型的二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀。见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄的患者。 而风心病二尖瓣狭窄的患者 咳嗽常见，尤其在冬季明显，有的患者在平卧时干咳，可能与支气管黏膜淤血水肿易患支气管炎或左心房增大压迫左主支气管有关。
二尖瓣狭窄？心力衰竭？ 需要进一步做基本检查 心脏彩超 心电图 血常规 胸片等
亚急性心内膜炎（有血栓形成？）导致肺栓塞？体温不太象，心脏有杂音没？
面色晦暗,双颊发红 双下肢轻度水肿 有杂音但不明显 干咳,气促 除楼主诊断外还考虑有心脏问题比如说 风心病 心肌炎 心肌病等引起的心功能不全 需要进一步做基本检查 心脏彩超 心电图 血常规 胸片等
难道是肺心病初期。
听诊没哮鸣音吗？心脏是否好？ 抗炎、平喘支持对症治疗。。。。。。。
已嘱患者去医院检查，占楼等待公布患者检查结果。望各位爱友多多建言，言之有理者献花香香，献完为止。
考虑支气管哮喘，可以做心电图和胸片血分析检查，点滴头孢噻肟钠，清开灵，左氧氟沙星，氨茶碱，进行治疗