【病案介绍】
主诉
女,41岁
查体
神清,小腿至脚踝凹陷性中度水肿,小腿下后部有3*3cm溃疡,二个多月未愈,溃疡有凹陷,创面粉红,夹杂淡黄腐肉,腐肉不易去除,创面干燥.发现另有一小处溃疡创面.苔白,下焦厚腻,脉沉,略快.手脚冷,小腿皮肤有些暗紫色.目前外敷药为主,下肢近来有多处溃疡,可能水肿时间长了所致,近来考虑内服中药调理.
【诊治过程】
诊治经过
治则:补益气血,活血通络,温阳利水.以托里散,补阳还五汤,五苓散加减.处方:鸡血藤20g何首乌15g生黄芪50g当归5g忍冬藤15g蒲公英20g甘草3g丹参15g赤芍10g地龙8g僵蚕10g蝉衣8g桂枝8g肉桂(后)4g茯苓30g白术10g猪苓10g泽泻15g怀牛膝10g牡蛎(先)30g钩藤(后)15g3剂
【其他】
【病史】
有类风湿,高血压病史,从一年前双下肢不明原因凹陷性水肿,小腿至脚踝,脚背等处最严重.
【请教】
请各位老师提出宝贵建议!不吝赐教!谢谢!
病例来源:爱爱医
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全部评论
患者两腿溃疡对称呢,首先静脉造影排除静脉性疾病,按楼主描述,本人建议查血沉,c反应蛋白及免疫全项,考虑是否存在免疫性血管炎的情况
此人主要有两个问题:1.下肢水肿 2下肢溃疡 先说水肿,常见水肿原因主要从六个方面考虑:1心源性 2***性 3***性 4营养不良性 5甲减 6下肢静脉曲张 ;下肢溃疡常见于糖尿病足,下肢静脉曲张,皮肤癌 。从西医方面考虑,先要完善相关检查:血常规+血沉 、尿常规、肝肾功能、血糖血脂、电解质、心电图、心脏彩超、双下肢动静脉彩超、甲状腺功能
血糖,彩超,
我觉得本病应该属于 脾肾阳虚,阴水泛滥之证,方子应该用 四逆汤+利水药,而且应该以四逆汤为主要,效果应该可以。我们在治疗这种疑难杂症,不要老是看到局部,而应该着眼整体,通过治疗整体,局部的病变就能够治愈。
25味中药,君臣佐使分别是啥
上方服后还可以,就是左腿消肿明显,右腿不明显........下肢皮肤有些紫斑....... 原方稍加改动如下: 处方: 鸡血藤20g 何首乌15g 生黄芪50g 当归5g 忍冬藤15g 蒲公英20g 川芎6g 桃仁3g 红花10g 赤芍10g 丹皮10g 紫草10g 地龙8g 泽兰10g 桂枝6g 肉桂(后)6g 茯苓30g 白术10g 猪苓10g 泽泻15g 怀牛膝10g 泽兰12g 萆解10g 枳壳10g 牡蛎(先)30g 3剂 请教一问题,五苓散中是用桂枝,还是肉桂?
通過百度找到整個帖子 感覺整個論壇是我不該來的地方 只是我實在是沒有辦法了。。 我32歲 腿已經腫的快不能走路了 潰瘍越來越多 去了很多醫院都沒用 不知道這裡的方子我能不能用 如果我的帖子不合格或者不該發 就請版主刪了吧 對不起了
下肢水肿可能得考虑右心房收缩问题吧,根据“下有病上取之”的原则,可能应该疏通肺部及右心吧
素问云:“形弊血尽而功不立者何神不使也针石,道也,精神不进,志意不治,故病不俞。” 为此,必先扶其正气,使正气复的方可祛邪!! 此案病机不仅在于表虚不固,更主要在于阳虚寒凝,故用阳和汤合防已黄芪汤, 取阳和温经解凝、后者益气祛风,健脾利水。 方药;黄芪30 炒白术10 汉防已9 肉桂6 干姜炭6 麻黄2 白芥子10 熟地15 鹿角胶15,茯苓皮15 大腹皮10炙甘草10。 三到五齐后再四妙勇安汤合黄芪透脓散善后即可!!1
用同仁堂金匮肾气丸和广西日田的健脾颗粒。两者缺一不可。治下肢水肿真管用。
龙骨 黄柏 生芪 当归 丹参 生乳香 生没药 炒二术各 猪茯令各 泽泻 生仁米 山茱萸
"乐音(DdFfGgAa)"是什么东东,是电流理疗吗.......
用艾烟薰溃疡面消毒杀菌;用乐音(DdFfGgAa)改善下肢微循环。
患平时饮食正常,早上一个半馒头(合一两半,有时一个鸡蛋),中午,晚上各二两饭,以蔬菜为主,荤菜少量.
我想询问一下平时患者的饮食 应是有过当之处 可否提供起码一周的饮食清单? 否则重药亦难治
血糖不高.....
请问楼主,血糖高不高? 溃疡久不愈合,血糖高的原因不能忽视。
谢谢! 患者有足背肿,见上文"脚背等处", 我也是肾阳虚水泛的思路,用的肉桂温肾阳......但不效果如何..... 患者脉像,心律有些快,还有肾性高血压,服卡托普利,所以未敢用真武......
本病人足背未见有水肿,只有小腿有水肿,中医诊断是肾脏有问题,从所提供的资料看,以肾阳虚水泛为主证,用药上可考虑真武汤合当归四逆汤。
患者双下肢抬高,放在床上水肿会好一些,垂在地上又肿,做过下肢静脉B超,提示静脉动过细,看不清楚,可能与静脉回流关系较大;患者有自汗,头汗,所以未敢用麻黄. 现在还不知以上三付药服后的情况,到时再说,本贴将持续更新............... 谢谢各位老师的宝贵建议!