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超疑难下肢水肿,溃疡久不愈请大家共同探讨研究

w****y其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:09

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病例摘要

【基本信息】女,41岁

【病案介绍】

主诉

女,41岁

查体

神清,小腿至脚踝凹陷性中度水肿,小腿下后部有3*3cm溃疡,二个多月未愈,溃疡有凹陷,创面粉红,夹杂淡黄腐肉,腐肉不易去除,创面干燥.发现另有一小处溃疡创面.苔白,下焦厚腻,脉沉,略快.手脚冷,小腿皮肤有些暗紫色.目前外敷药为主,下肢近来有多处溃疡,可能水肿时间长了所致,近来考虑内服中药调理.

【诊治过程】

诊治经过

治则:补益气血,活血通络,温阳利水.以托里散,补阳还五汤,五苓散加减.处方:鸡血藤20g何首乌15g生黄芪50g当归5g忍冬藤15g蒲公英20g甘草3g丹参15g赤芍10g地龙8g僵蚕10g蝉衣8g桂枝8g肉桂(后)4g茯苓30g白术10g猪苓10g泽泻15g怀牛膝10g牡蛎(先)30g钩藤(后)15g3剂

【其他】


【病史】 有类风湿,高血压病史,从一年前双下肢不明原因凹陷性水肿,小腿至脚踝,脚背等处最严重.
【请教】 请各位老师提出宝贵建议!不吝赐教!谢谢!

病例来源:爱爱医

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全部评论

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y****9 新手达人

患者两腿溃疡对称呢,首先静脉造影排除静脉性疾病,按楼主描述,本人建议查血沉,c反应蛋白及免疫全项,考虑是否存在免疫性血管炎的情况

y****3 实名认证

此人主要有两个问题:1.下肢水肿 2下肢溃疡 先说水肿,常见水肿原因主要从六个方面考虑:1心源性 2***性 3***性 4营养不良性 5甲减 6下肢静脉曲张 ;下肢溃疡常见于糖尿病足,下肢静脉曲张,皮肤癌 。从西医方面考虑,先要完善相关检查:血常规+血沉 、尿常规、肝肾功能、血糖血脂、电解质、心电图、心脏彩超、双下肢动静脉彩超、甲状腺功能

q****1 新手达人

血糖,彩超,

覃忠文 全科医师

我觉得本病应该属于 脾肾阳虚,阴水泛滥之证,方子应该用 四逆汤+利水药,而且应该以四逆汤为主要,效果应该可以。我们在治疗这种疑难杂症,不要老是看到局部,而应该着眼整体,通过治疗整体,局部的病变就能够治愈。

覃婕 心血管内科主治医师

25味中药,君臣佐使分别是啥

w****y楼主 新手达人

上方服后还可以,就是左腿消肿明显,右腿不明显........下肢皮肤有些紫斑....... 原方稍加改动如下: 处方: 鸡血藤20g 何首乌15g 生黄芪50g 当归5g 忍冬藤15g 蒲公英20g 川芎6g 桃仁3g 红花10g 赤芍10g 丹皮10g 紫草10g 地龙8g 泽兰10g 桂枝6g 肉桂(后)6g 茯苓30g 白术10g 猪苓10g 泽泻15g 怀牛膝10g 泽兰12g 萆解10g 枳壳10g 牡蛎(先)30g 3剂 请教一问题,五苓散中是用桂枝,还是肉桂?

心*** 新手达人

通過百度找到整個帖子 感覺整個論壇是我不該來的地方 只是我實在是沒有辦法了。。 我32歲 腿已經腫的快不能走路了 潰瘍越來越多 去了很多醫院都沒用 不知道這裡的方子我能不能用 如果我的帖子不合格或者不該發 就請版主刪了吧 對不起了

杏******翁 医师资格认证

下肢水肿可能得考虑右心房收缩问题吧,根据“下有病上取之”的原则,可能应该疏通肺部及右心吧

远******黄 新手达人

素问云:“形弊血尽而功不立者何神不使也针石,道也,精神不进,志意不治,故病不俞。” 为此,必先扶其正气,使正气复的方可祛邪!! 此案病机不仅在于表虚不固,更主要在于阳虚寒凝,故用阳和汤合防已黄芪汤, 取阳和温经解凝、后者益气祛风,健脾利水。 方药;黄芪30 炒白术10 汉防已9 肉桂6 干姜炭6 麻黄2 白芥子10 熟地15 鹿角胶15,茯苓皮15 大腹皮10炙甘草10。 三到五齐后再四妙勇安汤合黄芪透脓散善后即可!!1

z****9 实名认证

用同仁堂金匮肾气丸和广西日田的健脾颗粒。两者缺一不可。治下肢水肿真管用。

余发展 中医内科主治医师

龙骨 黄柏 生芪 当归 丹参 生乳香 生没药 炒二术各 猪茯令各 泽泻 生仁米 山茱萸

w****y楼主 新手达人

"乐音(DdFfGgAa)"是什么东东,是电流理疗吗.......

f****o 新手达人

用艾烟薰溃疡面消毒杀菌;用乐音(DdFfGgAa)改善下肢微循环。

w****y楼主 新手达人

患平时饮食正常,早上一个半馒头(合一两半,有时一个鸡蛋),中午,晚上各二两饭,以蔬菜为主,荤菜少量.

H****E 我爱企鹅

我想询问一下平时患者的饮食 应是有过当之处 可否提供起码一周的饮食清单? 否则重药亦难治

w****y楼主 新手达人

血糖不高.....

H****n 持之以恒LV1

请问楼主,血糖高不高? 溃疡久不愈合,血糖高的原因不能忽视。

w****y楼主 新手达人

谢谢! 患者有足背肿,见上文"脚背等处", 我也是肾阳虚水泛的思路,用的肉桂温肾阳......但不效果如何..... 患者脉像,心律有些快,还有肾性高血压,服卡托普利,所以未敢用真武......

f****n 新手达人

本病人足背未见有水肿,只有小腿有水肿,中医诊断是肾脏有问题,从所提供的资料看,以肾阳虚水泛为主证,用药上可考虑真武汤合当归四逆汤。

w****y楼主 新手达人

患者双下肢抬高,放在床上水肿会好一些,垂在地上又肿,做过下肢静脉B超,提示静脉动过细,看不清楚,可能与静脉回流关系较大;患者有自汗,头汗,所以未敢用麻黄. 现在还不知以上三付药服后的情况,到时再说,本贴将持续更新............... 谢谢各位老师的宝贵建议!