主诉
【 一般资料】
男，43岁，身高1.75cm,体重85Kg，汉族，司机。
【 主诉】
因左胸腹部及左背部疼痛1天，疼痛加剧2小时故来求治。
【 病史】
现病史：缘于2天前晚上饮酒、洗澡后第二天早晨出现左侧胸部、上腹部及左腰部疼痛，呈胀痛，以深呼吸、手臂上举、平卧时为重，站立不痛。于当地门诊以岔气治疗，经针灸、拔罐、口服镇痛药后稍有缓解，2小时前疼痛加剧，咳嗽、深呼吸、手臂上举时感觉刀扎样剧痛，疼重时出汗，不易忍受，疼痛部位以左腰部为重。不能平卧、不能左侧卧位，坐位及站位时疼痛减轻。体温37℃，近2月来患者无感冒、咳嗽、咯痰，无返酸嗳气、恶心呕吐史，皮肤无簇拥状水泡，为求进一步诊治来诊。患者自发病以来，精神差、睡眠不佳；二便如常。
【 既往史】
既往体健，无肝炎、结核病史，无药物过敏史，预防接种史不详。
【 个人史】
生于本地，未到过疫区及牧区，性病史不详，吸烟，每日40支；饮酒，每日250ml,无其他特殊不良生活嗜好。
【 家族史】
无家族遗传病史。
【 体格检查】
T37.5℃P68次/分R22次/分BP110/80mmHg发育正常，营养中等，神情语明，强迫**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，呼吸幅度较浅快，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，腹稍膨隆、未见肠形及蠕动波，按压上腹时左腰部疼痛加剧，腹部其他部位无压痛及反跳痛。左侧胸部、背部及左腰部扣痛明显，以左腰部为剧，肠鸣音4次/分，肝脾无肿大。双侧巴氏征及克氏征阴性。
【 辅助检查】
见附件。
【 初步诊断】
患者可能是哪种病？
【 处理措施】
1治疗：该患者应如何治疗？2进一步检查：你认为还需要做什麽检查？该患者的诊断很明显，但病因是什么呢？治疗？请大家讨论
既往史
【 一般资料】
男，43岁，身高1.75cm,体重85Kg，汉族，司机。
【 主诉】
因左胸腹部及左背部疼痛1天，疼痛加剧2小时故来求治。
【 病史】
现病史：缘于2天前晚上饮酒、洗澡后第二天早晨出现左侧胸部、上腹部及左腰部疼痛，呈胀痛，以深呼吸、手臂上举、平卧时为重，站立不痛。于当地门诊以岔气治疗，经针灸、拔罐、口服镇痛药后稍有缓解，2小时前疼痛加剧，咳嗽、深呼吸、手臂上举时感觉刀扎样剧痛，疼重时出汗，不易忍受，疼痛部位以左腰部为重。不能平卧、不能左侧卧位，坐位及站位时疼痛减轻。体温37℃，近2月来患者无感冒、咳嗽、咯痰，无返酸嗳气、恶心呕吐史，皮肤无簇拥状水泡，为求进一步诊治来诊。患者自发病以来，精神差、睡眠不佳；二便如常。
【 既往史】
既往体健，无肝炎、结核病史，无药物过敏史，预防接种史不详。
【 个人史】
生于本地，未到过疫区及牧区，性病史不详，吸烟，每日40支；饮酒，每日250ml,无其他特殊不良生活嗜好。
【 家族史】
无家族遗传病史。
【 体格检查】
T37.5℃P68次/分R22次/分BP110/80mmHg发育正常，营养中等，神情语明，强迫**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，呼吸幅度较浅快，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，腹稍膨隆、未见肠形及蠕动波，按压上腹时左腰部疼痛加剧，腹部其他部位无压痛及反跳痛。左侧胸部、背部及左腰部扣痛明显，以左腰部为剧，肠鸣音4次/分，肝脾无肿大。双侧巴氏征及克氏征阴性。
【 辅助检查】
见附件。
【 初步诊断】
患者可能是哪种病？
【 处理措施】
1治疗：该患者应如何治疗？2进一步检查：你认为还需要做什麽检查？该患者的诊断很明显，但病因是什么呢？治疗？请大家讨论
全部评论
应该是双琉伦样反应。处理没有问题 可以用**，而且是第一瓶加。支持。。。。。。。。。。
安全第一嘛，酒后尽量送医院 刘培正 发表于 2010-6-18 11:25 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 酒后要注意诱发胰腺炎的可能，我们这里有一家诊所因酒后诱发胰腺炎没有及时发现，引起医疗**，结果赔赏了12万了难。
我也觉得应该是先补盐后补糖 不过患者还没有达到严重的地步，所以你的给药方式没有出现不良后果 总体来说，不错！支持你！
应该考虑是酒精过敏！再用上20毫升葡萄糖酸钙针应该会更好吧！
最好还是转上级医院
应该先盐后糖 皮特儿 发表于 2010-7-5 07:41 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif典型的教条主义！！！总量才那么一点点，有必要那么生硬吗？？ 先盐后糖没错，但我觉得应是在大量补液的时候才应遵守！！况且在病人全身情况不是很好时先用糖也是人之常情啊！！
纳洛酮静推+维生素b1+葡萄糖更好
今晚值班，恰好刚接诊了一名饮酒后恶心不适的中年女性患者，恶心频繁，伴头晕烧心，血压90/60mmHg，与平素血压水平一致，表情焦虑，意识清楚，心律80次/分，其他查体无明显异常，患者因应酬首次饮酒，具体为白酒，剂量患者自诉不详，目前无法进食，遂建议输液治疗，予以：第一组5%葡萄糖150ml+胃复安10mg+10%氯化钾3ml，第二组0.9%氯化钠100ml+奥美拉唑40mg 分别静点。静点10分钟后患者症状明显减轻，精神好转，考虑离下班时间约75分钟，所以未给予更多液体。
诊断没问题，以前我们也遇到过，但没这么严重。我觉得应该再用点纳洛酮。
我在半年前曾有类似症状，当时喝了300毫升白酒，有点晕但能工作，第二天早晨起床后，出现头晕，不能站立，不能久坐，四肢发麻，面部也麻木，麻的说话都有点说不清楚，还有胸闷，在喝酒前几天患感冒，一直服着克拉霉素，直到喝酒那天才停用。口服呋喃硫胺片10毫克，腺苷钴片50毫克，肠溶阿斯匹林75毫克，2小时后症状明显好转，次日恢复正常。以前喝酒从无类似症状。没有弄清怎么回事。
应该先盐后糖
用点西米替丁保护胃黏膜也可以
纳洛酮效果挺好的
处理的很好
现在风气是看到地米就是质疑啊
首先我觉得应该大量高糖促进代谢。钾要给够。 地米很关键。可以利用其强大的作用。
我这边也一般是用纳络酮，再加上补液，一般液体要1000以上
双硫仑反应有无一过性失明？？
还是考虑双硫仑反应，你的处理是对的
回复 68楼 江小怪怪 “ 四肢发麻而就诊。”一般这种酒后病人低钾发生率比较高。补钾效果不错，就是楼主补得太少了，好像只是象征下。