学习了！其实老年患者，有这方面的症状，最好做一下肿瘤五项，因为我们很容易受以前诊断结果的影响，应该考虑病情变化发展！！！

我刚看到本帖想问下血压收缩压是85还是一时笔误？

我认为1肩周炎。2支气管肺炎3肺癌？

为什么第一张胸片没考虑到肺ca呢

.首先感谢以上爱友对本病例的关注和参与。 不难看出，全科版在临床诊治上不乏高手，值得赞赏和学习。 现谈谈本病例的最终结果及临床感悟和分析： 因为患者在不同医院多次治疗并能缓解症状，症状再次加重并伴发热后前来就诊，接诊后经对患者查胸片提示（与原胸片对照）：右侧肺尖部阴影较以前增大，且肩部疼痛和和功能障碍较前严重，考虑有肺部肿瘤的可能性。除采取对症治疗以缓解咳嗽、疼痛、发热等不适症状外。让患者进行CT、病理等检查，最后确诊为肺癌（肺尖部肿瘤），随访3个月后死亡。 . 对本病例的临床感悟和分析： 作为临床医生，当患者自述肩痛并伴关节运动障碍时，很容易公式化的想到是肩关节周围炎。实际上胆囊、心脏、肿瘤等病均可反射性的导致肩痛。因此在临床上对肩痛的患者，除考虑常见的疾病外，还要考虑其他因素，以便由表及里，找出真正的病因。本病例是肺尖部肿瘤，肺尖部在锁骨上方，其内缘为颈、胸椎，外缘为肋骨、臂丛下干（颈8、胸1神经），因肺癌引起的肩臂疼痛，极易误诊为肩关节周围炎。而患者有慢性气管炎史，其咳嗽等又极易想到是慢性气管炎。因此查体一定要全面、仔细，对临床可疑患者，如针对本病例，要及时做好痰液、胸片、血沉等辅助检查。对肺部出现阴影模糊等异常改变者，应进一步作CT等检查，以排除肿瘤的存在，以防止此类现象发生。

回复 13楼 修竹临风 ——分析的很有哲理

病例特点：老年女性患者，右肩疼痛活动受限5个月伴咳嗽发热。 5个月前无明显诱因出现右肩部疼痛，后症状逐渐加重，肩部活动受限。咳嗽痰中带血丝，胸片检查肺部纹理增粗、紊乱，右侧肺尖部阴影模糊。肩关节X片右肩关节骨质结构无异常发现。既往慢性气管炎史10年。经抗菌消炎、手法、减压等综合治疗后，咳嗽和肩痛可以缓解，但反复加重，并伴发热、咳嗽。 初步诊断：慢性支气管炎，肺癌？阻塞性肺炎？ 患者右肩部疼痛是由于右肺尖部肿瘤压迫导致的。肺尖癌，又称"潘科斯特综合症"、肺尖肿瘤。由于来自颈部、支配上肢的感觉和运动的神经纤维均经肺尖附近的区域进入上肢。因而，若肺上沟癌肿瘤侵至此区，往往会感到受累侧上肢的疼痛、乏力，压迫臂丛神经就会引起同侧肩关节、上肢的剧烈疼痛，本例患者应该就是这种情况。患者的咳嗽咳痰则是肿瘤本身或者肿瘤导致的阻塞性肺炎的表现。 需要做的检查：胸部CT或增强CT。必要时做胸膜穿刺活检，痰找脱落细胞，肿瘤标志物等明确诊断。 治疗：明确后根据分期采取手术等综合治疗。

回复 11楼 江中浪花 期待结果，以便让我们的讨论更有意义！

感谢以上诸位爱友的参与。 ——本病已经确诊，只是发帖让诸位爱友共同讨论一下，以供借鉴。 ——我总体感觉是，全科版藏龙卧虎，在诊治方面越来越专业化，规范化，真的很高兴，很值得学习。 ——抽时间我将结果公布一下。希望诸位爱友继续发表高见

回复 7楼 xxf2108204 ——病情经常反复，是需要多方面考虑和检查

辅助检查：血常规白细胞略高，尿常规、结核菌素试验阴性，心电图无明显异常。。。。。。怎么不B 超下 肝胆 ... 刘延红大夫 发表于 2011-4-29 17:29 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif ——经检查，排出了肝胆疾病的可能性

应该考虑肝胆系的疾病，肺癌，可以行支气管镜检查。

诊断:1.右肩周炎:2）慢支3）肺癌？ 处理措施：1.肩周炎用针灸肩痛穴治疗 2.抗炎对症治疗，完善相关检查胸部正侧位片，必要时ＣＴ

胸部CT及腹部B超

辅助检查：血常规白细胞略高，尿常规、结核菌素试验阴性，心电图无明显异常。。。。。。怎么不B 超下 肝胆 排除 胆系疾病放射性疼痛呢 患者自发病以来，饮食、精神尚可？？影响工作，睡眠欠佳。。。。。。

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回复 2楼 伤心杏林 ——谢谢参与，我完善一下

该病史不完善，如饮食，体重等。咳痰带血，发热，肩部疼痛，可考虑恶性病。同时肺尖部病变不能排除结核感染。建议完善病史，2进一步做CT检查3结核菌素试验4暂时抗感染及对症治疗。