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腰及右下肢放射性疼痛请教诊断

王同江骨科-脊柱外科 医师

更新时间:2017-02-01 21:14

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病例摘要

【基本信息】女,46岁,农民

【其他】


【 一般资料】 女、46岁、汉族,农民
【 主诉】 腰及右下肢疼痛5年,加重10天+
【 现病史】 患者缘于5年前无明显诱因开始腰痛及右侧下肢疼痛,呈放射性,自臀部至股后侧、小腿后外侧疼痛,偶伴麻木,行走及弯腰劳动时明显加重,曾在本地医疗机构贴膏药、口服药物(名、量不详)、**针灸、封闭等治疗,症状时轻时重,10天前上述症状加重,行走受限***。患者自发病以来,饮食、精神可,睡眠欠佳。无咳嗽、咳痰,二便正常。
【 既往史】 无肝炎、结核病史,无药物过敏及手术外伤史。
【 个人史】 生于原籍,久居河北,未到过疫区及牧区,无性病治疗史,无特殊嗜好。
【 家族史】 家族中无同类病史,无明显遗传病史可查。
【 体格检查】 T36.0℃P75次/分R22次/分BP130/85mmHg发育正常,营养中等神清语利,查体合作,行走受限。眼、耳、鼻、咽无异常。气管居中,甲状腺不大;胸廓对称,无畸形,触诊语颤均等,无增强及减弱,心肺肝未见异常。触诊:L3、4、5椎体右侧骶棘肌及右侧臀中肌广泛压痛,直腿抬高实验70°右㈩,左㈠;加强试验左㈩右㈠。右侧跟腱反射稍有减弱。右侧臀部和小腿肌肉显轻度松弛、萎缩。
【 辅助检查】 血常规㈠;尿常规㈠;心电图㈠附腰椎CT影像、届时附检查结果. 
【 讨论】 初步诊断:处理措施:(1)治疗:(2)进一步检查:(3)其他:

病例来源:爱爱医

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L****9 新手达人

保守治疗,行手法整脊,使用腰围

王同江楼主 脊柱外科医师

如果有时间,我会通过本病例,将腰椎关节错位(也称腰椎关节紊乱症等名称)和腰突症的鉴别诊断分析一下,以共同学习

王同江楼主 脊柱外科医师

很典型的一个椎间关节错位的问题,各位楼主的诊断是不是太有意思啦,治疗上虽然是有效的,10天左右,但若是 ... hstaiyangshen 发表于 2011-4-12 13:17 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif ——感谢你的参与,本病例就是进行讨论的,我谈下我的观点: 1、如果你认为是"很典型的一个椎间关节错位"的话,那就将你的诊断依据及鉴别诊断详细列出。如何? ——我认为本患者影像不支持椎间关节错位的诊断,而是支持腰突症的诊断。因为CT检查却能很好的鉴别是小关节病变还是椎间盘病变。 2、关于治疗上明确诊断也就两三天的事的方法,希望你能举出真正的、经过临床验证的类似病例在此版块进行发帖交流,以正视听。如何? ——哈哈,不过你敢于发出以上帖子,说明你在治疗腰腿疼患者上有一定的经验,希望你在做好以上问题的前提下,在此疼痛版块能无私的交流。如何?

h****n 实名认证

很典型的一个椎间关节错位的问题,各位楼主的诊断是不是太有意思啦,治疗上虽然是有效的,10天左右,但若是明确诊断也就两三天的事,这种病的诊断是很容易于椎间盘类疾病混淆的呀。

王同江楼主 脊柱外科医师

现对本病例:“腰及右下肢放射性疼痛”进行诊断和总结性分析: 根据患者症状和相关检查,初步诊断为: 腰椎间盘突出症 诊断依据: 1、患者病史腰及右下肢疼痛5年,加重10天+ 2、症状:5年前无明显诱因开始腰痛及右侧下肢疼痛,呈放射性,自臀部至股后侧、小腿后外侧疼痛,偶伴麻木,行走及弯腰劳动时明显加重 3、查体:L3、4、5椎体右侧骶棘肌及右侧臀中肌广泛压痛,直腿抬高实验70°右㈩,左㈠;加强试验左㈩右㈠。右侧臀部和小腿肌肉显轻度松弛、萎缩。 4、辅查:腰椎CT示:L1/2及L2/3L3/4L4/5椎间盘略超出椎体边缘,硬膜囊前缘略受压,L3/4、L4/5水平后纵韧带可见钙化,L5/S1椎间盘超出椎体边缘,硬膜囊前缘及右侧神经根受压 …… 鉴别诊断: 腰椎管狭窄的典型的特征是“间歇性跛行”,而弯腰骑自行车无症状或减轻,坐骨神经痛不典型。多发病于男性,CT、磁共振检查对本症有明显的诊断意义。易于腰突症进行鉴别。 综合患者的病史、查体、相关检查及鉴别诊断,最后确诊为: 腰椎间盘突出症 处理措施: 收住院。治疗计划:1、先解除疼痛症状,对患者酌情进行神经阻滞、微型松解术、手法整复及口服中药等对症治疗。3、要求患者做好医患配合。 介绍一下对病变椎体横突微型松解术及手法整复;在病变椎间隙,患侧旁开3.5cm处进微型刃针,刃口线与人体纵轴平行,微型刃针垂直刺入,达横突骨面,将刃锋移至横突下缘,调转刀口90度与横突下缘平行,行切开剥离松解法。 微型松解术后,立即做连续提腿复位手法。 具体操作如下:病人俯卧治疗床上,第一助手将患者膝关节屈曲90°,使小腿与大腿垂直,该助手站于治疗床上,靠近患者膝关节,弯腰握住患者双踝关节上缘;医者和第二助手站于治疗床两侧,用双手拇指指腹压于患椎旁压痛点上,二人各压住自己的一边。 第一助手将双小腿垂直提起,使患者髂前上棘离开床面为止。在第一助手提双小腿的同时,术者和第二助手双拇指一齐下压椎旁压痛点。用力的方向与脊柱矢状面呈45°角。当第一助手放下小腿,患者膝部着床时,术者和第二助手也同时松开。 第一助手见患者膝部已着床面,术者和第二助手已松开后,再提起患者的双小腿,高度如前。术者和第二助手在第一助手提起小腿的同时,再1次用双拇指按压患椎两侧压痛点。如此连续提压15~20次。 将患者小腿放下、伸直,检查患椎两侧压痛点;无放射痛或放射痛明显减轻,即可停止整复,如放射痛无改变,可再做1遍;但一般不超过3遍。 本患者做一遍后疼痛症状即明显减轻。 本患者经按以上方法综合治疗,效果显著,10天后疼痛等不适症状消除,行走正常。患者满意。 体会: 1、 诊断必须明确;结合CT、MRI等影像检查排除结核、肿瘤、椎管占位病变,生命体征在正常范围; 2、 微型刃针对病变部位进行松解,有时结合作古神经触及术,目的是解除病变部位的软组织挛缩、粘连并**神经根鞘膜产生反射,改变神经根与突出物的相对位置及祛除致病因素,改变改变神经根与突出物的相对位置,进而恢复原有的生理平衡而消除疼痛等不适症状 3、提腿复位手法是以人体一部分脊柱和大腿为杠杆,患者和第二助手的双拇指为支点,形成一个倒杠杆力,由于这样强大的支点力,通过肌肉传递,直接作用于后纵韧带两侧的纤维环,推动其还纳。这种复位法,使椎间盘上下的椎体对椎间盘产生了1种连续的活动着的剪力,这种剪力加上两侧的支点力,强迫椎间盘还纳或使局部间隙拉开。 另外,这种复位法使腰椎做连续的过伸运动,使患椎周围的软组织得到松解,使前纵韧带被拉长,这样还纳的椎间盘就不会受到迫使椎间盘后突的剪力的作用,进而使对挤压或**坐骨神经的不良因素消除 4、患者必须密切配合,并在医生指导下进行科学的保养和功能锻炼,可达事半功倍,加速痊愈的效果 ——不当处,请诸位爱友指正。欢迎诸位爱友继续奉献自己的宝贵观点

王同江楼主 脊柱外科医师

其实从病史叙述、查体及影像表现,考虑L4-5椎间盘突出症,但患者影像上明显的侧隐窝受压明显,且是骨性,估 ... 依凡 发表于 2011-3-19 10:00 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif ——谢谢参与。一般这种情况是先和患者商议,此患者惧怕手术,故选择先保守性治疗,如效果不佳再进行手术治疗。本患者的治疗效果还是很不错的

王同江楼主 脊柱外科医师

1、初步诊断: L3、4,L4、5腰椎间盘向右突出 诊断依据:1、腰及右下肢疼痛5年,加重10天+ ... loveourchenchen 发表于 2011-3-4 15:47 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif ——很有见地,值得鼓励

依*** 新手达人

其实从病史叙述、查体及影像表现,考虑L4-5椎间盘突出症,但患者影像上明显的侧隐窝受压明显,且是骨性,估计治疗效果不会太好,建议手术治疗。

w****1 新手达人

1.腰及右下肢疼痛5年,加重10天+,呈放射性,自臀部至股后侧、小腿后外侧疼痛,后侧是S1神经,外侧是L5神经,放射到足背是L5神经,放射到足底是S1神经 2.触诊:L3、4、5椎体右侧骶棘肌及右侧臀中肌广泛压痛,直腿抬高实验70°右㈩,左㈠;加强试验左㈩右㈠。体征不重,考虑有椎管狭窄,是否间歇性跛行? 3.右侧跟腱反射稍有减弱。是S1神经?影像不支持 3.腰椎CT影像:L4/5椎间盘突出,中央偏右,右侧侧隐窝狭窄,可出现右下肢症状,与上述多数症状体征相符 L5/S1椎间盘突出伴钙化,中央型一般不会出现右侧下肢症状(所以,不是现有症状的主要原因) 初步诊断:L4/5椎间盘突出继发椎管狭窄症 处理措施: (1)治疗:硬膜外阻滞,配合推拿针灸理疗 (2)进一步检查:腰椎正侧位片(CT片可看到多阶段棘突向右偏歪,推断腰椎存在侧弯旋转) (3)其他:应用消炎止痛、营养神经及脱水药。

n****s 实名认证

如果可以排除妇科问题的话,我相信L4,5和L5,S1椎间盘向右突出可能性很大,这个CT做的不好,椎间盘层面都没有扫到,全扫的是椎体,没有意义。

杨运才 中西医结合科医师

1腰痛及右侧下肢疼痛,呈放射性. 2直腿抬高实验70°右㈩,左㈠;加强试验左㈩右㈠。右侧跟腱反射稍有减弱。右侧臀部和小腿肌肉显轻度松弛、萎缩。 3L3、4、5椎体右侧骶棘肌及右侧臀中肌广泛压痛 4CT;L3-L4,L4-L5椎间盘向右突出,L3_S1椎体骨质增生,腰椎生理曲度反张。 诊断:1:L3-L4,L4_L5椎间盘突出 2:L4-S1椎管狭窄。 3:腰椎骨质增生。 治疗:可以采用硬膜外神经阻滞或松解减压术。

l****0 我爱企鹅

诊断: 1、L3~S1椎间盘突出症 2、椎管狭窄症(骨性) 3、腰背肌群疼痛综合症 处理: 1、硬膜外神经阻滞+周围软组织阻滞 (少量激素,间断应用) 2、物理治疗联合中医中药治疗 3、可尝试射频介入选择性神经阻滞(或痛觉传导可逆性毁损)技术 4、如以上治疗不理想可考虑行手术治疗。

倦******步 新手达人

能不能配合甘露醇配合**用药?再用些活血?然后再配合牵引针灸之类的?这样是不是会更好些呢?

s****8 我爱企鹅

同意,实在不行,做个MRI,显示的更清些

r*********o 新手达人

L3、4,L4、5腰椎间盘向右突出

l****n 新手达人

1、初步诊断: L3、4,L4、5腰椎间盘向右突出 诊断依据:1、腰及右下肢疼痛5年,加重10天+ 2、呈放射性,自臀部至股后侧、小腿后外侧疼痛,偶伴麻木,行走及弯腰劳动时明显加重 3、L3、4、5椎体右侧骶棘肌及右侧臀中肌广泛压痛,直腿抬高实验70°右㈩,左㈠;加强试验左㈩右㈠。右侧跟腱反射稍有减弱。 4、腰椎CT影像 5、右侧臀部和小腿肌肉显轻度松弛、萎缩。考虑神经性肌营养不良 治疗: 一、 腰椎间盘突出症的牵引治疗 主要作用: (1)起腰部的固定和制动作用:牵引时,在作用力和反作用力的平衡状态下,受牵拉的腰部处于一个相对固定的正常列线状态,腰部的运动范围及幅度较卧床休息和佩带腰围时更进一步得以限制,以便于减轻或消除局部的充血、渗出、水肿等炎性反应。 (2)松弛腰背部肌肉:腰椎间盘突出症,由于脊神经的受压或受**,多伴有腰背部肌肉痉挛,这样不仅导致了腰部的疼痛症状,而且还会构成腰椎的列线不正。牵引疗法,可以逐渐使腰背肌放松,解除肌肉痉挛。 (3)恢复腰椎的正常列线:在牵引时,若将患者腰椎放置在生理曲线状,随着牵引时间 的延长,列线不正的现象可以逐步恢复至正常。 (4)改善突出物与神经之间的关系:对于腰椎间盘突出症轻型或早期的患者,牵引疗法可使椎间隙逐渐被牵开,而有利于突出物的还纳。对于病程相对较长的患者,牵引可合粘连组织和挛缩的韧带、关节囊牵开使椎管间隙相应增宽,两侧狭窄的椎间孔也可同时被牵开,从而缓解或消除了对神经根的压迫与**,对减轻下肢麻木和疼痛有较好 二物理治疗: (1)短波、超短波疗法:在起病的初期,为了改善患部的血液循环,消除可能产生的渗出、水肿等炎性反应,减轻因压迫或**神经根而引起的疼痛,一般多采用短波、超短波电疗法。治疗时二个极板可在腰骶部对置或在腰骶部、患腿后侧并置。温热量,每日1次,每次20-40分钟。15-20次为1疗程 。   (2)间动电疗阖:可用小圆形电极,于腰骶部及沿坐骨宰经走行区逐点治疗,密波2-5分钟;疏刻波5分钟;间升波5 分钟。每日1-2次,15-20次为1疗程。   (3)超**电流疗法:可用两个8*12平方厘业大小的电极,一个横置于骶部,另一个竖放于腰部,接通电源后,尽快把电量调至8-12毫安,待强烈的通电感消失后,在2-7分钟内把电量再增加到18-23毫安。每次治疗时间共15分钟。每日或隔日1次,如有效,可继续治疗至6-12次。 三、推拿针灸: 和物理治疗目的基本相同。就是以缓解病人的临床症状为主 四、封闭疗法:俗称“打封闭针”,就是直接把药物注射到椎管内或神经根周围,局部麻醉以达到止痛效果。封闭药效过后症状马上又恢复