为什么不治腰？也不考虑腰臀部的软组织损伤？临床中很多此类病人，下肢疼痛的或者别处诊断为坐骨神经痛的，检查后，按按腰，下肢征象立马缓解或消失的，后做银质针痊愈

本病例诊断明确，治疗有序，值得学习

现对本病例进行诊断和总结性分析： 根据患者症状和相关检查，初步诊断为： 1、腰椎间盘突出症 2、Ⅱ型糖尿病 诊断依据： 1、患者为老年女性，病史为腰及左下肢疼痛7年，加重10天余，糖尿病史10年。 2、症状：腰痛及左侧下肢疼痛，呈放射性，自臀部至骶髂关节股后小腿外侧及踇趾疼痛。小腿后侧偶伴麻木，行走及弯腰劳动时明显加重。行走受限。 3、 查体：L3、4、5椎体左侧等处压痛， 腿抬高实验左70°㈩，右㈠；加强试验左㈩右㈠。侧跟腱反射稍有减弱；左侧臀部和小腿肌肉显轻度松弛、萎缩。 4、辅查：血糖：11.62mmol/L；腰椎X线正侧位片示：腰椎生理曲度变直，椎体边缘增生硬化。腰椎CT示：L1/2及L2/3L3/4L4/5椎间盘略超出椎体边缘，硬膜囊前缘略受压，L2/3、L4/5水平后纵韧带可见钙化，L5/S1椎间盘超出椎体边缘，硬膜囊前缘及双侧神经根受压 …… 鉴别诊断： 腰椎管狭窄的典型的特征是“间歇性跛行”，而弯腰骑自行车无症状或减轻，坐骨神经痛不典型。多发病于男性，CT、磁共振检查对本症有明显的诊断意义。易于腰突症进行鉴别。 综合患者的病史、查体、相关检查及鉴别诊断，最后确诊为： 1、腰椎间盘突出症 2、Ⅱ型糖尿病 处理措施： 收住院。治疗计划：1、对血糖酌情进行控制性治疗。2、先解除疼痛症状，对患者酌情进行神经阻滞、微型松解术、手法整复及口服中药等对症治疗。3、要求患者做好医患配合。 经按以上方法治疗，效果很好。患者满意。

呵呵,江中浪花老师写的什么??这么隐密.难道是题解?? 决战天下 发表于 2010-6-1 15:33 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif ——首先欢迎你的参与。再交流时，务必把老师去掉，否则容易拘谨，还是无芥蒂沟通为好 ——我是按征文诊断回帖的要求发的。哈哈，真的很隐秘……

呵呵,江中浪花老师写的什么??这么隐密.难道是题解??

病例特点： 患者为老年女性，病史为腰及左下肢疼痛7年，行走及弯腰劳动时明显加重，加重10天余，行走受限。糖尿病史10年。 临床诊断： 1、腰椎间盘突出症 2、Ⅱ型糖尿病 诊断依据： 1、患者为老年女性，病史为腰及左下肢疼痛7年，加重10天余，行走受限。糖尿病史10年。 2、症状：腰痛及左侧下肢疼痛，呈放射性，自臀部至骶髂关节股后小腿外侧及踇趾疼痛。小腿后侧偶伴麻木，行走及弯腰劳动时明显加重。行走受限。 3、 查体：L3、4、5椎体左侧骶棘肌及左侧臀中肌广泛压痛， 腿抬高实验左70°㈩，右㈠；加强试验左㈩右㈠。侧跟腱反射稍有减弱；左侧臀部和小腿肌肉显轻度松弛、萎缩。 4、辅查：血糖：11.62mmol/L；腰椎X线正侧位片示：腰椎生理曲度变直，椎体边缘增生硬化。腰椎CT示：L1/2及L2/3L3/4L4/5椎间盘略超出椎体边缘，硬膜囊前缘略受压，L2/3、L4/5水平后纵韧带可见钙化，L5/S1椎间盘超出椎体边缘，硬膜囊前缘及双侧神经根受压 鉴别诊断： 腰椎管狭窄。腰椎管狭窄典型的特征是“间歇性跛行”，而弯腰骑自行车无症状或减轻，坐骨神经痛不典型。多发病于男性，CT、磁共振检查对本症有明显的诊断意义。易于腰突症进行鉴别。

同意3#1.腰椎间盘突出症（腰5骶1），2.糖尿病的诊断和治疗 磁共振是确诊的好方法，必要时手术

1.骶棘肌下段劳损(主要问题)主要可能在L4S2这段 2.糖尿病(次问题) 3.椎间盘突出(在次问题) 治疗:在控制血糖的基础上针刀松解骶棘肌下段,平卧硬板床,牵引合理疗辅助应该会取得满意的疗效.

看CT似乎为腰45，腰5骶1椎间盘突出并钙化，治疗上先正规保守治疗3个月，包括非甾体类抗炎药、理疗、中医药、硬膜外腔神经阻滞等，如无效果可考虑椎间盘溶盘术及手术治疗。该患者椎间盘突出并钙化，只能保守或手术，考虑患者糖尿病史10年，建议以中医药保守治疗为好。

注射用腺苷钴胺 可以用用 我接触过几历此类病人 用该药多能缓解疼痛 另外还要控制好血糖

从楼主的提供的病史资料来看： 1、患者老年女性，以“腰及左下肢疼痛7年，加重10天余”为主，腰痛及左侧下肢疼痛，呈放射性，自臀部至股后侧、小腿后外侧疼痛，偶伴麻木，行走及弯腰劳动时明显加重。 2、既往糖尿病史10年。 3、体查：L3、4、5椎体左侧骶棘肌及椎体横突等处压痛，直腿抬高实验左70°㈩，右㈠；加强试验左㈩右㈠；左侧跟腱反射稍有减弱；左侧臀部和小腿肌肉显轻度松弛、萎缩。 4、附查：血糖：11.62mmol/L，腰椎X线正侧位片示：腰椎生理曲度变直，椎体边缘增生硬化。从腰椎CT检查提示腰5骶1处软组织向后突入椎管，稍偏左侧，挤压神经根，伴有钙化影，（CT片不太清楚） 综上初步诊断考虑：1.腰椎间盘突出症（腰5骶1），2.糖尿病 处理措施： （1）治疗：1．卧床休息，卧床休息是非手术疗法的基础。2．牵引疗法 。3．腰围和支持带腰围及支持带对于腰间盘突出症患者主要目的是制动，可使受损的腰椎间盘获得局部充分休息，为患者机体恢复创造良好的条件。 4．推拿针灸疗法 方法简便，舒适有效，并发症少等优点。5．手术治疗（适应证有以下几点：①非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。 ②神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化，疑有椎间盘纤维环完全破裂髓核碎片突出至椎管者。③中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。④合并明显的腰椎管狭窄症者。6 （2）进一步检查：腰椎核磁共振检查，明确神经受压严重程度。 （3）其他：糖尿病要行相关降糖等治疗，同时建议在腰椎间盘突出症方面可以做一些预防保健：1、保持良好的生活习惯，防止腰腿受凉，防止过度劳累。2、站或坐姿势要正确。脊柱不正，会造成椎间盘受力不均匀，是造成椎间盘突出的隐伏根源。正确的姿势应该“站如松，坐如钟”，胸部挺起，腰部平直。同一姿势不应保持太久，适当进行原地活动或腰背部活动，可以解除腰背肌肉疲劳。3、锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大，否则不但达不到预期目的，还会造成椎间盘突出。4.、提重物时不要弯腰，应该先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，尽量做到不弯腰。

诸位爱友如对于CT影像感到太小及不清晰，可提出，我可以将影像分开拍照发出。 ——也可点击图片用鼠标滚轮法放大