谢谢江中浪花老师的分析

可以参考王为兰教授的著作:强直性脊柱炎

强直性脊柱炎，治疗无特效快速的方法，听说小针刀大面积松解效果不错。

初步诊断：强直性脊柱炎　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　诊断依据：手地实验距离55cm，2）腰椎在前屈、侧弯和后仰三个方向皆受限；（3）胸廓扩张受限，较正常人减小，血沉87mm/n，骶髂关节模糊，胸椎11-12节，腰椎1-3节轻度骨桥形成。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　鉴别诊断：应该和其它风湿免疫病相鉴别。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　治疗：理疗如热水浴、水盆浴或淋浴，矿泉温泉浴等，以增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能，防止畸形。药物治疗有非甾体抗炎药和镇痛药，还有控制病情药物如柳氮磺胺吡啶，甲氨蝶呤，现在最新的还有疗效显著的“生物制剂”（如2007年11月上市的益赛谱——肿瘤坏死因子抗体融合蛋白）。适用于病情活动的AS，伴外周关节炎的AS和新近发现的AS。

回复 16楼 ycdjm ——感谢你的参与，我院疼痛科为适应外科工作和术语的需要，我们把带刃的微型***，包括针刀统称为微型刀或闭合性手术器械

请问老师，你所说的微型刀是针刀吗？

在针对本病例进行相关知识温习并谈谈体会：.根据患者的病史体征等相关检查，本病例初步诊断为强性脊柱炎。强制性脊柱炎的诊断要点：一、好发于青壮年，男性多于女性；二、下腰痛和僵硬超过3个月；三、胸廓疼痛和僵硬；四、腰椎活动受限；五、扩胸受限；六、七、X线检查：双侧骶髂关节面模糊，软骨下可见致密影，关节间隙消失，晚期脊柱呈“竹节样”改变；七、实验室检查：血红蛋白降低，活动期血沉增快，抗“O”不高，类风湿因子多阴性。以上（1）～（8）项中具备4项或第7项加任一项，即可确诊。诊断主要根据病史、体征和X线检查等。对较晚期或已有脊柱强直性驼背的患者，容易诊断，早期发病应该仔细分析。.鉴别诊断：其中需要注意强直性脊柱炎(AS)与类风湿性关节炎（RS）要相鉴别.治疗:治疗原则对脊柱周围及髋关节周围的粘连组织行松解术。通过松解术、康复疗法、药物等治疗后，本病例症状逐步好转和消失. 临床体会：我们通过对强直性脊柱炎患者，以微型刀为主，配合手法、牵引、药物、康复锻炼等治疗的疗效观察，认为早期病人只要密切配合一般能临床治愈。对于中晚期患者也能取得较好的疗效。本病是脊柱和全身多个关节、肌腱、韧带等组织患病后，逐渐形成粘连—挛缩—瘢痕—甚则钙化、骨化，导致的脊柱强直，关节僵硬，活动困难。采用微型刀深入到各个病变部位进行闭合性松解术，既有手术刀切开疤痕，剥离粘连的作用，又可以**局部软组织，起到疏通气血，消炎镇痛的功效。通过微型刀切割剥离，消除脊柱前屈的力学因素，解除对局部神经和血管的卡压，改善脊柱畸形部位受力的不平衡状态，微型刀机械性**，依据生物电原理和压电学原理，能转变为热能，使小血管扩张，增加微循环，促进局部新陈代谢能力增强，并使疼痛在短时间内得到缓解，为患处软组织的恢复打下基础。术后进行牵引和手法，能使微型刀分离松解的病变组织得到充分的减张和延长，从而促进血液循环加快，有毒物质排出，利于恢复组织的正常弹性，使强直、畸形部位得以逐步改善。采用中药内服外用，起到了里通外达、标本兼治的作用；外用电脑熏蒸汽浴等方法，可直接改善病变软组织的血液循环，使强直、僵硬的软组织逐步恢复为松软、柔化的正常状态；内服补肾壮督活络方，能使患部血运恢复，免疫功能恢复，硬化骨吸收，骨修复稳定，临床症状逐步消失，活动功能改善或恢复正常，真正达到固本除根、巩固疗效的作用。通过近年来对AS以微型刀为主配合手法，牵引、药物等疗法的治疗，为更好的发挥其临床疗效的作用，患者自身的康复治疗，包括心理护理、生活保养、功能锻炼也很重要，因此，住院时要让患者正确认识病情，克服不良心态，遵从医嘱，在医务人员指导下，学会自我护理和功能锻炼，出院后长期自觉坚持，也是取得临床最佳疗效的必要措施。.——个人观点，藉此抛砖引玉。——希望诸位爱友继续发表高见.

希望诸位爱友继续积极参与本病的讨论，在相互交流**同提高，以造福于更多的患者

刚参加学术会议归来。 抽时间我将个人临床治疗AS的体会介绍谈一下，以供交流

大家一起来讨论讨论 ——送花香香，希望多多参与本版块的专业活动，在讨论中相互学习，共同提高

诊 断：强直性脊柱炎 诊断依据；腰背部经常僵硬疼痛7年加重几个月，x线片示：骶髂关节模糊。血沉87mm/n ... ——低分会员，积分鼓励。期待你更多的参与本版块的专业活动 ...

回复 4楼 经筋医师 ——因不属于有奖系列活动，故可以不加密。感谢你的积极参与

诊断主要根据病史、体征和X线检查等。对较晚期或已有脊柱强直性驼背的患者，容易诊断，早期发病应该仔细分析。 鉴别诊断：其中需要注意强直性脊柱炎(AS)与类风湿性关节炎（RS）要相鉴别

感谢以上诸位爱友的积极参与，根据患者的病史体征等相关检查，本病例初步诊断为强性脊柱炎 诊断依据参考目前普遍认定的强直性脊柱炎诊断标准： 强直性脊柱炎诊断标准 目前普遍认定的诊断标准，是1984年Dr. Vander Linden(Modified New York criteria,1984)提出的：1.下背痛及僵硬，休息无法减轻，3个月以上。2.腰椎运动范围受限。3.扩胸范围受限。4.X光有骶髂关节炎，双侧2级或单侧3级以上。确定诊断：第4点加 1-3中任何一点。

大家一起来讨论讨论

诊 断：强直性脊柱炎 诊断依据；腰背部经常僵硬疼痛7年加重几个月，x线片示：骶髂关节模糊。血沉87mm/n，再化验HLA-B27.治疗：1消炎镇痛对症治疗，2免疫抑制药物的应用。3小针刀+松筋针+臭氧.4配合中药的熏蒸

一、初步诊断：强制性脊柱炎 二、诊断依据：1、青年男性，病程较长， 2、者缘于7年前发现腰背部经常僵硬疼痛，后来发展到每天低烧、背部、腰骶部、髂关节疼痛，近几个月腰背部疼痛严重，平板腰，疼痛严重时不能行走，抬腿困难，髂关节功能障碍 ，手地实验距离55cm，腰椎在前屈、侧弯和后仰三个方向皆受限；胸廓扩张受限，较正常人减小 3、x线片示：骶髂关节模糊，胸椎11-12节，腰椎1-3节轻度骨桥形成。 三、鉴别诊断：1、类风湿关节炎，多以掌指小关节首发，早期x线无明显异常，与本病不符，实验室检查可资鉴别。 2、骨关节炎 常发生于老年人，特征为骨骼及软骨变性、肥厚，滑膜增厚，受损关节以负重的脊柱和膝关节等较常见。累及脊椎者常以慢性腰背痛为主要症状 四、诊疗计划、1、完善相关检查(HLA-B27等 2、消炎镇痛和免疫抑制药物 3，骶髂关节和椎间孔局部注射或者小针刀治疗 4、据说还有蜂疗等偏方

江中浪花斑竹您好，这个“腰背部疼痛，髂关节功能障碍”的病例讨论帖子； 需不需要隐藏的内容 喔？

诊 断：强直性脊柱炎 诊断依据：1.发病年龄是19岁，男性。2.背部、腰骶部、髂关节疼痛；腰背部经常僵硬；疼痛严重时不能行走， 抬腿困难，髂关节功能障碍。3.腰椎在前屈、侧弯和后仰三个方向皆受限；胸廓扩张受限。4.x线片示：骶髂关节模糊，胸椎11-12节，腰椎1-3节轻度骨桥形成 鉴别诊断：1.类风湿性关节炎 特点是对称性多关节炎 2.银悄病关节炎 特点是对称性多关节炎，多是远端指关节 治疗：强直性脊柱炎常规治疗这里就不说了，我们采用肩背腰臀部软组织大范围针刀闭合性松解术治疗，取得了满意疗效。132877413287741328774

一、初步诊断：强直性脊柱炎 二、诊断依据：腰痛，僵3个月以上，活动后改善。血沉87mm/n；脊柱活动受限：1）手地实验距离55cm，2）腰椎在前屈、侧弯和后仰三个方向皆受限；（3）胸廓扩张受限，较正常人减小。 x线片示：骶髂关节模糊，胸椎11-12节，腰椎1-3节轻度骨桥形成。 三、鉴别诊断：1、腰骶关节劳损：慢性腰骶关节劳损为持续性、弥漫性腰痛，以腰骶部最重，脊椎活动不受限，X线无特殊改变。急性腰骶关节劳损，疼痛因活动而加理，休息后可缓解。2、骨关节炎 常发生于老年人，特征为骨骼及软骨变性、肥厚，滑膜增厚，受损关节以负重的脊柱和膝关节等较常见。累及脊椎者常以慢性腰背痛为主要症状，与AS易混淆;但本病不发生关节强直及肌肉萎缩，无全身症状，X线表现为骨赘生成和椎间隙变窄。3．老年性关节强直性骨肥厚：类似AS的脊椎竹节样变，但骶髂关节正常，椎间小关节不受侵犯。4．结核性脊椎炎：临床症状如脊椎疼痛、压痛、僵硬、肌肉萎缩、驼背畸形、发热、血沉快等与AS相似，但X线检查可资鉴别。结核性脊柱炎时，脊椎边缘模糊不清，椎间隙变窄，前楔形变，无韧带钙化，有时有脊椎旁结核脓疡阴影存在，骶髂关节为单侧受累。5．类风湿性关节炎：现已确认AS不是RA的一种特殊类型，两者有许多不同点可资鉴别。RA女性多见，通常先侵犯手足小关节，且呈双侧对称性，骶髂关节一般不受累，如侵犯脊柱，多只侵犯颈椎，且无椎旁韧带钙化，有类风湿皮下结节，血清RF常阳性，HLA-B27抗原常阴性。 四、治疗方法：治疗应包括三方面的内容1、医师指导下的关节功能锻炼；2、病人不良生活习惯的纠正及主动的功能锻炼，如长期伏案、坐位不端正等，锻炼可采用中医八段锦，原则上要克服畏痛心理，务必使每一个动作都要达到最可能大的功能位。急性发作期可运用清热镇痛药，如阿沙吉尔1.8g静滴，丹参针16ml静滴.3.中医药基本上为正虚邪实，只是不同阶段有不同的变化罢了。治疗上当然是扶正祛邪了，扶正就是补益肝肾，去邪就是活血化瘀、散寒化湿、祛痰通络等。另外，针灸、推拿、牵引、练功、支架等也是行之有效的手段；还应采用中药熏蒸可有效的缓解病人腰部强硬发直的症状。