查HLA一B27，强直性脊柱炎可能性大

诊断：腰椎间盘突出症/神经根型

诊断：1、腰椎间盘突出症；2、双骶髂关节炎；3、强直性脊柱关节炎不排除。治疗：1、牵引2、推拿3、中医理疗4、药物消炎止痛

支持强直性脊柱炎

CT示有腰椎间盘突出，结合病情可以明确诊断腰椎间盘突出症，建议行MR检查了解突出情况，排除其他疾病。保守治疗几天了？超过1疗程无明显好转，建议手术治疗，保守治疗期间可以尝试辩证中医治疗。

CT示有腰椎间盘突出，结合病情可以明确诊断腰椎间盘突出症，建议行MR检查了解突出情况，排除其他疾病。保守治疗几天了？超过1疗程无明显好转，建议手术治疗，保守治疗期间可以尝试辩证中医治疗。

学习中

结合X片诊断:.强直性脊柱炎，建议查HLA-B27明确

查HLA-B27

个人还觉得应该与泌尿系结石鉴别

典型的要椎间盘突出症…那么小腰椎间盘就这样的跟遗传和生活习惯有关…还是坚持做针灸手法加牵引吧…或者加一针骶管注射…

诊断:1.强直性脊柱炎，2.腰椎间盘突出症。

版主分析病例太精彩了 但这类疾病治疗起来很棘手，不知版主对银质针有没有了解 ____感谢你的参与。银质针是以宣哲人老师的软组织损伤理论为基础而采用的一种治疗方法，对某些病效果确实不错，我们在临床上列为一种治疗手段，但因为其对患者导致的**反应较剧烈而已较少应用

回复 8楼 liubing1111 想看出椎间盘突出，一定要了解整个椎体和椎间盘的结构！

主要诊断：强直性脊柱炎 治疗：处理骶髂关节局部封闭或针刀治疗，抗风湿药物的应用。

版主分析病例太精彩了 但这类疾病治疗起来很棘手，不知版主对银质针有没有了解

此病例讨论的水平，在格式上、质量上较前有所提高，值得高兴，因为本次有奖系列专业活动的目的，就是发展爱爱医医学论坛，兴旺麻醉和疼痛板块，激发诸位爱友的参与热情，在提升自己医学技术的同时，更好的造福人类的健康事业 ——如果本系列活动能达到以上目的，我们届时将根据诸位爱友参与情况评选优秀参与者发放奖品 ——欢迎诸位爱友继续热情关注和积极参与

强直性脊柱炎

强直性脊柱炎和腰椎间盘突出症

现在针对本病例进行相关知识温习并及分析性探讨： 根据患者的病史体征等相关检查，本病例初步诊断为强直性脊柱炎合并腰椎间盘突出症。 本病以强直性脊柱炎(AS)为主，腰突症为辅，故以强直性脊柱炎(AS)为主进行探讨。 强制性脊柱炎的诊断要点： 一、好发于青壮年，男性多于女性； 二、下腰痛和僵硬超过3个月； 三、胸廓疼痛和僵硬； 四、腰椎活动受限； 五、扩胸受限； 六、七、X线检查：双侧骶髂关节面模糊，软骨下可见致密影，关节间隙消失，晚期脊柱呈“竹节样”改变； 七、实验室检查：血红蛋白降低，活动期血沉增快，抗“O”不高，类风湿因子多阴性。 以上（1）～（8）项中具备4项或第7项加任一项，即可确诊。 诊断主要根据病史、体征和X线检查等。对较晚期或已有脊柱强直性驼背的患者，容易诊断，早期发病应该仔细分析。 鉴别诊断：其中需要注意强直性脊柱炎(AS)与类风湿性关节炎（RS）要相鉴别 治疗: 治疗原则 对脊柱周围及髋关节周围的粘连组织行松解术。 通过松解术、康复疗法并辅以药物等治疗后症状逐渐消失 临床体会： 早期强直性脊柱炎缺乏典型的腰背部晨僵等临床症状及体征，多为腰部疼痛、活动受限，而此时X线检查可无异常，而最早发生病变的部位为骶髂关节，故行X线检查时可发现骶髂关节模糊，不能过分依赖CT对腰椎的检查，而忽视了骶髂关节的影像检查，而最早发生病变的部位为骶髂关节，故行X线检查时可发现骶髂关节模糊。 为了做出准确的诊断，应当遵循下列原则：患者的临床表现是诊断的基础，辅助检查显示的阳性征象必须与临床症状及体征一致才有诊断意义。 此病例根据其腰、背部晨僵等临床表现，又选择了适当的辅助检查方法，如骨盆的X线平片显示的骶髂关节模糊，血沉增快等，并对照目前普遍认定的强直性脊柱炎诊断标准，故作出较为准确的诊断，并在治疗上取得了较好的疗效。 ——个人观点，藉此抛砖引玉，衷心欢迎诸位爱友继续发表高见