【病案介绍】
主诉
患者，女性，84岁。
因“腹痛、腹胀，排便、排气量减少4天”门诊拟“腹痛待查：不全性肠梗阻”收住外科诊治。
查体
T：36.5℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：102/61mmHg
入院查体：意识清，精神软，消瘦貌，皮肤、巩膜无黄染，颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟等浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，全腹压痛、无反跳痛，无肾区叩痛、肝区叩痛，肝脾肋下未及，Murphy’s征（-），移动性浊音阴性，肠鸣音2-3次/分，双下肢无凹陷性水肿。神经系统检查未引出病理征。**指检未及明显肿块，指套无染血。
辅助检查
腹部立位平片提示不全性肠梗阻；腹部CT示肝脏多发结节，考虑转移性肿瘤。考虑该患者存在消化道肿瘤可能，需要做个结肠镜检查，以明确病因。不全性肠梗阻病人，不能口服导泻药，肠道准备是个问题。经内科会诊后，患者禁食，每天3-4次清洁灌肠，两天后行结肠镜检查。万事具备后如约进行肠镜检查。检查前没有打解痉剂，肠镜所见：肠道准备极差，插镜至乙状结肠，见较多粪便残留，影响视野，退镜距**10cm-12cm见一不规则粘膜增生隆起，呈菜花状，占肠腔1/2周，表面糜烂，质地脆，取活检块送病理。镜下诊断：直肠Ca。3天后病理诊断：（直肠）中分化腺癌。
病例来源：爱爱医
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全部评论
学习
可以如果患者不能耐受可坐全消
可以的
可以做，灌肠和肠镜。不完全性的，做了灌肠既可诊断又可治疗！！！
任何检查都是相对禁忌症
临床上任何检查都要考虑可行性的问题。包括术者操作技术方面、患者全身及局部病变方面。我们医院对于低位的肠梗阻是建议做结肠镜检查的，好像没有更合适的检查了吧？
相对禁忌症
做都做了，还讨论能不能做肠镜
低位肠梗阻应该可以做。我们碰到用番泻叶导泻，未出现梗阻，但用聚乙二醇后出现梗阻，经手术解除。这类病人要慎重。
对于肠梗阻患者，行结肠镜检查，还是要权衡利弊。 结肠镜检查原则上是要肠道清洁赶紧才可以检查，而肠梗阻患者，对于肠道准备往往是不理想，甚至是没法准备，只是行简单的灌肠。这样即使是进行检查，也由于粪便的残留，影响视野，很可能出现误诊、漏诊。
低位肠梗阻及腹块不能排除肠道疾病者，可以用结肠镜
肠梗阻不是肠镜禁忌
存在以下情况的患者暂时不适合接受肠镜检查： 1) **、直肠在严重的化脓性炎病如肛周脓肿，或存在肛裂等疼痛性病灶。因为在这种情况下进行检查可能导致感染扩散、引起患者无法忍受的疼痛等情况； 2) 各种急性肠炎、严重的缺血性疾病及放射性结肠炎，如细菌性痢疾活动期、溃疡性结肠炎急性期，尤其暴发型者。因为在肠道炎症水肿、充血的情况下，肠壁组织薄、顺应性下降，容易发生肠穿孔； 3) 妇女妊娠期，应严格掌握适应证，慎重进行，妇女月经期一般不宜做检查以免发生上行性感染； 4) 腹膜炎、肠穿孔等情况下不宜进行检查以免加剧病情； 5) 腹腔内广泛粘连以及各种原因导致的肠腔狭窄导致进镜困难时不要强行继续检查以免发生粘连带、系膜或肠壁的撕裂； 6) 身体极度衰弱、高龄以及有严重的心脑血管疾病史患者，导致对检查不能耐受者，必须慎重； 7) 小儿及精神病患者不宜施行检查，若非做不可，可考虑在麻醉下施行检查。 肠梗阻不是肠镜的禁忌症。