病例讨论：到底是脾梗死还是脾肿瘤？?
x****g其他医务者
更新时间：2013-07-23 13:00
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【病案介绍】
主诉
女，52岁
因左下腹痛3小时入院。
查体
消瘦，无皮肤粘膜黄染。淋巴结无肿大。甲状腺2度肿大，质韧，活动差，无触痛。双肺呼吸音粗。右下肺呼吸音弱。无明显闻及罗音。心音强弱不等，心律不齐。未明显闻及杂音。腹稍胀。无压痛。双下肢无水肿。我院两次B超示：肝右叶斜径16CM，弥漫性肝损害，胆未见异常。胸腹平片没异常，心电图示：房纤。血常规：WBC：13.47*10X9/L，中性粒79%。RBC，HGB均正常。乙肝阴性。血糖正常。甲功：TSH：0.233MIU/lTT3:1.969TT4:442.8FT3>48Pmol/lFT4:>80....肝功：ASTALTALP白蛋白均正常。总胆红素：43.5umon/l直胆：22.7umol/l间胆：20.8umol/l肾功：正常。K+:3.4mol/lNa:134mol/l生化游Ca:1.08TCa:2.16mol/l
【诊治过程】
诊治经过
在我院给头包他定抗炎，肝复泰护肝，6542解痉等治疗。2010-12-10腹痛缓解出院。2010-12-10至12-21间中有腹痛，程度轻。间断手脚麻痹。5天前出现全身水肿，到高州医院消肿治疗，水肿消退。当时没有查肝功能。今天因纳差、气短两天、腹泻、一天来诊：TPBPR正常。消瘦，无皮肤粘膜黄染。淋巴结无肿大。甲状腺2度肿大，质韧，活动差，无触痛。双肺呼吸音粗。右下肺呼吸音弱。无明显闻及罗音。心音强弱不等，心律不齐。未明显闻及杂音。腹稍胀，肝肋下约3cm,脾未及，无压痛。双下肢无水肿在外院做了MRI示：腹部MRI:1.肝实质信号弥漫性改变。2.脾稍增厚，内见不规则异常信号灶,(3.8cmx3.6cm,2.2cmx1.2cm)性质待定，脾梗死与脾肿瘤相鉴别。3.腹水，右侧胸腔积液。
诊断结果
1.药物性肝炎？2.脾梗死？3.低蛋白血症？
【其他】
【病史】
无腹泻，腹胀。无呕吐。无发热。胃纳差。尿量可。心悸，多汗3年。前二个月在上级医院确诊为甲亢。口服抗甲状腺药物治疗一个多月后因腹胀不适自行停药（停药半个月）一个月左右因颜面浮肿，到乡医处按肾炎中药治疗。没有监测甲功，肝功，B超等。
【请教】
1.是脾梗死还是脾肿瘤？脾梗死病灶多数是规则的，如果是，是房纤引起的吗？肿瘤？如果28/11的B超真的没有脾占位病变，那肿瘤有这样的速度太可是不是太可怕啦？2.腹水，右侧胸腔积液原因是什么？是低蛋白血症吗？（有可能：肝损害，有水肿病史）3.下一步的诊疗关键是什么？是护肝还是确诊脾占位性质？还是控制甲亢？4.这病人的肝损害是药物引起的还是甲亢引起的？5.这病人的几次全身水肿是何因引起？白蛋白不低的时候也肿。
病例来源：爱爱医
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