【病案介绍】
主诉
患者男性，71岁，因"乏力半年，加重伴水肿1个月，呼吸困难10天"于2005年5月22日急诊并收入内分泌科。
现病史
患者半年前无诱因出现四肢无力，伴便秘，未诊治。1个月前出现四肢乏力，颜面、四肢持续性非凹陷性水肿，大便每3~4日1次，干燥，予以含大黄的中药治疗后大便1~2次/日。并出现发音含糊，咳嗽、咳白痰，否认纳差、胸闷、头晕，否认恶心、呕吐、腹痛，无发热、意识障碍、反应力下降、骨痛和肌痛；尿色正常。
既往史
否认特殊药物服用史、手术外伤史。患者主要表现为颜面、四肢非凹陷性水肿，四肢无力，便秘，发音含糊和咳痰。因此，病情分析的切入点应该是水肿。水肿可分为全身性与局部性。全身性水肿主要分为心源性水肿、***性水肿、***性水肿、营养不良性水肿、黏液性水肿、药物性水肿和特发性水肿等。每种水肿都有自身的特点。心源性水肿是右心衰的表现之一，为凹陷性水肿，首先出现于身体下垂部位，颜面部一般不肿。***性水肿特点是晨起颜面水肿，后可进展为全身凹陷性水肿。***性水肿主要表现为踝部等身体下垂部位水肿，伴有腹水。黏液性水肿是甲状腺功能减退症（甲减）的临床表现之一，为非凹陷性水肿，颜面和下肢明显。药物性水肿多有糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、甘草制剂等药物使用史。特发性水肿多见于妇女，主要为身体下垂部分水肿。该患者老年男性，表现为全身持续性非凹陷性水肿，特别是在颜面和四肢，无用药史，无体重下降，无心、肝、肾基础病，应考虑甲减黏液性水肿的可能。2周前患者食欲下降，伴夜间打鼾，无发热、无肢体运动障碍和感觉异常，当地查血Na+108mmol/L,头颅磁共振成像（MRI）：双侧基底节放射冠多发脑腔梗，考虑"脑梗塞".予以丹参治疗6天，效不佳。来我院查血Na+115mmol/L（正常值135~145mmol/L）；血常规正常；肝功能除谷氨酸氨基转氨酶（ALT）121U/L（
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
非凹陷性水肿和多浆膜腔积液及反应低下，并出现了黏液水肿性昏迷
学习了，临床中经常遇见甲状腺功能减退的患者，但此例为典型的粘液性水肿，关键是早期诊断。
学习！！！很好的病例！
学习学习！:handshake