【病案介绍】
主诉
间断胸闷半年余，加重1天
现病史
半年前出现胸闷、气短，活动后加重，伴咳嗽，无咳痰，无发热，在我院肿瘤内三科查胸部CT：双侧胸腔积液，给予胸腔闭式引流及胸腔镜检查，送检病理结果回示：(左侧肋）胸膜组织伴少许炎细胞浸润。并行TB-DNA检查排除结核可能性。给予对症处理后，好转出院。院外曾到省级三甲医院住院（具体诊治不详），均未明确胸水性质。1天前出现胸闷加重，不能平卧，稍事活动即感呼吸困难，在红旗医院对症治疗，效果差，出现血压低，四肢末端湿冷，给予“血管活性药物”应用后，急转入我院。
既往史
12年前因“食管癌”手术治疗，已愈合。3月前发现“甲状腺功能减退症”，口服“左旋甲状腺素片”。
查体
T：36℃，P：110次/分，R：30次/分，BP：90/42mmHg
T:36℃ ,P:110次/分,R:30次/分,BP:90/42/mmhg。T 36℃，BP,90/42mmHg，神志清，精神差，重度营养不良，全身表浅淋巴结未触及，双肺呼吸音低，可闻及干性罗音。左背部可见一斜行长约20cm术后瘢痕。右侧胸腔引流管通畅，可见淡黄色胸水引流出。心律110次/分，律齐，腹柔软，无压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，全身低垂部位重度水肿，四肢末端湿冷。
辅助检查
动脉血气分析：PH 7.421;PaCO2 34.0 mmHg;PaO2 53.4 mmHg;钾 4.6 mmol/L;钠 114 mmol/L;标准碳酸氢盐 22.5 mmol/L;ABE -1.8 mmol/L。
【诊治过程】
初步诊断
1.胸腔积液性质待查：恶性？炎性？2.肺部感染、呼吸衰竭。3.重度营养不良 低蛋白血症、低钠血症。4.食管癌术后。5.甲状腺功能减退症。
鉴别诊断
结核性胸膜炎，多有咳嗽、咳痰，胸闷、气短、发热等全身结核毒性症状，血沉增快，胸水ADA明显升高，一般抗感染治疗无效，抗结核治疗有效
诊治经过
入院后立即给予吸氧、心电监护，建立静脉通道，胸腔闭式引流、抗感染、平喘、祛痰等综合治疗。患者胸闷稍缓解。但1天后患者突然出现心脏骤停，心肺复苏无效，临床死亡
诊断结果
1.恶性胸腔积液性；2.肺部感染、呼吸衰竭。3.重度营养不良 低蛋白血症、低钠血症。4.食管癌术后。5.甲状腺功能减退症。
病例来源：爱爱医
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