【病案介绍】
主诉
男，五十六岁，自由职业，体重68公斤。
头及颈部疼痛反复发作一年，再发加重一天来诊。
现病史
患者去年开始无明显诱因出现头部后面及颈部疼痛，发作以夜间及劳累时为重，呈刺胀痛，每次自购感冒药服后缓解。无四肢麻木及疼痛不适，近几天因为工作劳累再发来诊，起病精神及饮食二便无异常。
查体
体查：体温37度，脉率82次/分。呼吸20次/分，血压120/100mmhg。神清语明，体查合作。头颅五官无异常。全身皮肤粘膜、巩膜未见黄染。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官端正，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道无流脓，鼻翼无煽动，唇红无发绀，咽部稍充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，无颈静脉怒张，甲状腺无肿大。双胸廓对称无畸形，呼吸运动自如，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内侧约0.5cm处，未触及震颤，心律82次/min，可闻及期前收缩，约1分钟1次。早搏之后有明显的代偿间歆。各瓣膜区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹部平软，未见胃肠型及蠕动波，腹壁无静脉曲张，全腹无压痛，无反跳痛，未触及包块。肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。肠鸣音不亢进，胃区无振水声，未闻及血管杂音。脊柱生理弯曲存在，余生理反射存在，病理反射未引出。双下肢无水肿，**及外生殖器未查。
暂缺。
病例来源：爱爱医
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全部评论
头颅磁共振加血管成像
1.血压舒张压高，问平时血压如何？必要时24小时动态血压检查。 2.这么信息，诊断：头痛原因待查 3.患者56岁，颈椎平片、头颅CT是必须的，必要时查生化、颈部血管彩超、TCD 4.个人怀疑是枕大神经炎，理由：部位、吃感冒药缓解。但建议影像学检查排除器质性病变 5.我个人观点：在排除器质性病变后，可以辨证论治，服用中药汤剂。
头痛不头痛！
胀痛说明有瘀血导致头疼，再加上脾气暴躁提示肝郁，而且头疼也跟肝胆经络有关，以疏肝活血通络，于四逆散合黄芪桂枝五物汤加减
胀痛说明有瘀血导致头疼，再加上脾气暴躁提示肝郁，而且头疼也跟肝胆经络有关，以疏肝活血通络
偏头疼，养血清脑，疏肝泄火
A****9： 颈椎平片，必要时CT。何不考虑针灸治疗？
光一个头痛，能治好病吗？要知道痛在什么部位原因却大不相通的。
颅内压力高！颈部阻塞眼压也高！中医经络调理有好处
颈椎ct检查
完善辅助检查
颈椎病，行CT，磁共震
颈椎病
讨论很激烈，学习了！
个人愚见，考虑变异性心绞痛，支持点：有冠心病史，劳累及夜间加重。
同意枕大神经痛！常与颈椎病、枕大神经卡压有关，听说针刀治疗效果极佳！
诊断枕大神经痛较为合适，考虑劳累为诱因。具体病困难说，倒是兰姑娘的论据比较有说服力。 想想有时大医院检查，很多时候就是花钱买个心理膈应。
回复 15楼 乌儿 此患者动脉硬化应该是存在的，而且应该是很严重，因此查血脂很有必要。教科书上都说，主动脉硬化病人，脉压差增大，但是这个病人的脉压差很小，只有20mmhg。个人认为，如果是粥状硬化涉及到全身的周围动脉的话，应该是脉压差减小的，就好像水管一样，水管变硬了以后，不管水压如何变化，其管壁的压力都变化不大，所以压差变小。 另外，此病人虽然有椎基底动脉硬化，供血不良，但这个对解释此患者的颈部和枕部头痛，确实不是很合适。一是椎基底动脉供血不良，不会出现颈部疼痛，尤其是颈椎没有问题的情况下。另外，如果是椎基底动脉供血不良引起的头痛，一般伴有头晕，甚至是头晕为主要症状，而且头痛为全头痛，疼痛性质也很少有刺痛。 所以，个人认为，此病人的颈部和枕部疼痛，主要是由于，周围动脉硬化，尤其是末梢循环的血管硬化，导致肌肉（颈部和枕部肌肉最为明显）供血不良，引起疼痛，至于**样痛，应该是供血不良，导致皮神经营养不良出现的局部病变。而胀痛是由于劳累后，局部循环不良，乳酸堆积所致。 在用了血栓通和灯盏花素后缓解，也能侧面论证这个结论，这两个药，对改善微循环的效果很不错，但是扩张大动脉的效果并不理想。 一家之言，请诸位批评指正。
颈椎病-交感神经型，心脏症状也是颈源型 **整脊，针刀 中国的办法效果都不错，西医效果不佳
回复 21楼 瑞祥泰中西药店 因为他购的感冒药内含有对已先氨基酚。
回复 15楼 乌儿 如何解释服感冒药症状缓解？