主诉

患者女，36岁.

既往史

患者既往否认有结核病史，其丈夫2年前患有肺结核病史，目前已治愈。患者生病前在浙江打工。

查体

T37.5。C颈强1指，脑膜**征阴性。余神经系统检查阴性。

【病史】 于4/5日无明显诱因开始出现头痛发热，当时测体温38。C.头痛以两侧颞部及头顶部为主。在外院进行退热抗炎治疗无好转，且治疗过程有呕吐情况出现，呕吐两次为内容物，无明显盗汗，无抽搐及意识丧失。与14/5日来我科治疗。
【辅检】 门诊胸片示双下肺感染，血常规无异常。15/5日CSF（无色清亮）生化：Glu1.6mmol/lPro1.58g/lCl97mmm\ol/l即时血糖9.5mmol/lCSF常规：WBC0.16x109/lL0.88N0.06抗酸及墨汁染色阴性16/5日血常规示：WBC6.2x109/l中性74.3%淋巴18.5%嗜酸性0%16/5日BCA示：Na+133.8mmol/l肌酐39.4mmol/l遂15/5日给予抗痨，脱水及激素治疗后头痛症状缓解。但是患者于19/5-31/5日均出现下午和夜间发热，给予对症处理后症状缓解。25/5日PPD:右5IU9*14mm左1IU9*10mm31/5日头颅MRI示：颅内多发异常信号，考虑脑炎可能。建议增强扫描。1/6日CSF（黄色浑浊）生化：Glu4.2mmol/lPro4.23g/lCl115mmm\ol/l即时血糖11.1mmol/lCSF常规：WBC0.30x109/lL0.50N0.45抗酸及墨汁染色阴性2/6日头颅MRI增强扫描示：颅内异常强化信号。考虑为感染性肉芽肿性病变，首先考虑寄生虫感染，囊虫可能性大。3/6日斑点酶联免疫吸附法示：血、CSF寄生虫全套（血吸虫、肺吸虫、囊虫、旋毛虫）阴性遂与4/6日停用抗痨药，改用驱虫药，同时给予激素以及脱水治疗。患者于1/6后体温回落正常。13/6-15/6日低热（体温37。C左右）。患者驱虫治疗一疗程后于16/6日出院。出院后体温逐渐恢复正常，但是仍偶有头痛，眼部胀痛。患者于29/6日再次入院行第二次驱虫治疗。入院查体T37.4。C脑膜**征阴性。30/6日及17/6日血常规均完全正常。遂给予驱虫治疗，30/6-11/7日体温正常，但常诉有头痛，特别是在刚开始驱虫几日，给予脱水及对症治疗后缓解，住院期间多次检查患者脑膜**征均显示阴性。11/7-15/7日出现低热（38。C左右）。29/6日头颅MRI及增强示：脑内多发异常信号，符合脑囊虫病诊断。17/7日驱虫治疗结束后经观察后，偶有头痛，失眠等不适，出院。患者于20/7日上午出现头痛，腹部不适，到夜晚出现胡言乱语，不与人交流，期间有抽搐一次，持续约2分钟，无大小失禁，无呕吐。于21/7日5：30Am入我科。查体：T36.4。C，谵妄状态，胡言乱语，易激惹，检查不合作，四肢可见活动。入院后给予脱水降颅压、醒脑、抗癫痫、激素治疗。但患者入院后21/7-25/7日和31/7日曾出现多次抽搐情况，均给予对症处理后症状缓解。患者入院期间嗜睡，精神差，并一直诉有头痛，间断发热，给予对症治疗后缓解。于29/7日查房患者神志清楚，能回答问题，精神差，左眼外展不能，左足外旋位，左下肢不能活动（陪护诉前两日既有左足活动减少，未予在意）。21/7日血常规：WBC8.0x109/lN86.7%L11.7%ECG正常范围30/7日CSF（无色清亮）生化：Glu0.7mmol/lPro1.53g/lCl110mmm\ol/l即时血糖5.9mmol/lCSF常规：WBC0.26x109/lL0.55N0.4浆细胞0.02单核细胞0.03抗酸及墨汁染色阴性。并送检作脑脊液培养及脑囊虫的相关检查。怀疑除脑囊虫外有合并有结脑可能，遂加用抗痨药治疗。21/7日头颅CT示：右侧额颞部异常密度灶。建议颅脑MRI检查。24/7日头颅MRI示：脑囊虫病治疗后表现。31/7日头颅MRI示：脑囊虫病治疗后好转。患者于1/8日7AM突发心跳停止，血压测不出，呼吸微弱，后给予全力抢救后死亡。
【讨论】 讨论：患者的诊断及死亡原因。请高手指点！