类风湿性关节炎引起双侧胸腔积液

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更新时间：2017-02-19 11:53

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内科病例免疫科病例 · 风湿性关节炎 · 双侧胸腔积液 · 细支气管炎 · 间质性肺炎 · 支气管炎

病例摘要

【基本信息】男，71岁

【病案介绍】

主诉

患者，男性，71岁。

现病史

咳嗽伴胸闷2年，入院前2个月，喘憋加重，伴四肢关节肿痛和手指关节晨僵。

既往史

既往吸烟50余年，否认放射线及粉尘接触史。1年前因喘憋住院治疗，诊断"寻常型间质性肺炎，结核性胸膜炎".

查体

喘息貌，口唇稍发绀，双肺可闻及爆裂音，左肺明显，右肺呼吸音偏低，双侧近端指间关节红肿伴手腕向桡侧偏移。血气分析（呼吸空气）：PCO235.5mmHg,PO253.8mmHg.血沉70mm/h,类风湿因子114IU/ml,抗链"O"93IU/ml,C-反应蛋白110mg/L,ENA（-），ANCA（-），ANA（+）。肺功能：限制型通气功能障碍，DLco占预计值43%.3次胸片分别为5年前示双肺弥漫性网格和索条阴影，主要分布在胸膜下及左下肺野，1年前显示肺间质纤维化较前明显加重，并伴有右侧胸腔积液，本次入院时胸片示两肺网格样阴影，支气管扩张，呈蜂窝肺样改变，双侧少-中等量胸腔积液

【诊治过程】

诊断结果

类风性关节炎；继发性肺间质纤维化

【其他】

【分析】类风湿性关节炎的诊断标准有7项，符合4项则可诊断：⑴晨僵至少1小时，超过6周⑵3组或3组以上关节肿，超过6周⑶腕、掌指关节或近端指间关节肿，超过6周⑷对称性关节肿，超过6周⑸类风湿皮下结节⑹手X线片改变⑺类风湿因子阳性，滴度>1:32.根据本例患者此次住院时的临床表现，可以诊断类风湿性关节炎。类风湿性关节炎引起的肺部损害常发生在50-60岁的男性，尸检资料显示，50%的患者合并有明显的肺部并发症，包括：间质性肺炎、纤维化、类风湿性结节、BOOP、支气管扩张、闭塞性细支气管炎、滤泡性细支气管炎、胸腔积液和胸膜增厚。其中最常见的是间质性肺炎及纤维化，组织病理学研究发现，多数具有UIP的特点，少部分具有NSIP的特点。研究显示，约40%的类风湿性关节炎患者的肺功能呈限制性通气功能障碍，符合肺间质纤维化的表现，但只有5%的患者在常规胸片上显示有肺间质纤维化，30-40%的类风湿性关节炎患者的肺高分辨CT有异常，表现为索条样阴影、磨玻璃阴影、实变影、BOOP、弥漫性肺泡损害和蜂窝肺（在膈肌附近更明显）等，肺或胸膜的病变程度与关节病变并不呈正比，并且约有20%的患者的首发表现是肺部损害，此时做出继发于类风湿性关节炎的肺部损害是很困难的。类风湿性关节炎引起的胸液主要特点为：①80%是单侧，20%是双侧；②渗出液。总蛋白3.5-6g/dl,LDH增高；③多核白细胞为主，偶以淋巴细胞为主或两者都有；④葡萄糖

病例来源：爱爱医