无明显诱因突然咯鲜红色血2小时， 总量约200 ml

【一般资料】男性，34岁，无

【主诉】 男，34岁
咯血2小时

【现病史】 因无明显诱因突然咯鲜红色血2小时，总量约200ml,急诊入我院呼吸科。血压300/170mmHg,予止血敏，止血芳酸，心痛定（10mg含服）治疗，血压持续在240~260/140~157mmHg,后转入心内科。起病后无头痛、头晕，恶心、呕吐、视物不清。不伴出汗、抽搐、手抖、心悸、呼吸困难及面色苍白等症状。

【既往史】 高血压病史4年余，最高达180/110mmHg.长期以来伴有头痛，头晕不适，间断服用复方降压片，血压能降至正常。否认高血压家族史。

【查体】 一般情况可，左上肢血压225/150mmHg,右上肢220/145mmHg,两下肢血压均为260/175mmHg;双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界向左下扩大，心律96次/分，律齐，心尖部及主动脉辦第二听诊区可闻及Ⅲ/6级收缩期吸风样杂音，腹平软，无压痛，腹部及背部未闻及血管杂音。

【辅助检查】 尿常规：蛋白（++>,红细胞（++++）；血钾：3.52mmoi/L,肌肝171μmol/L,尿素氮8.70mmol/U.心电图：左室肥厚伴劳损，完全性左束支传导阻滞。胸片：心脏较饱满呈主动脉型心。超声心动图：室间隔厚度19mm,左室后壁厚度18mm.眼底检查：视网膜出血，渗出，视**水肿。双肾ECT:双側GFR均下降，以右侧明显。血儿茶酚胺定量测定：正常（去甲肾上朦素：1.28pmol/ml,肾上腺素：0.39pmol/ml.多巴胺：0.34pmol/ml）。临床及其他相关检查（如腹部B超，双肾及肾上腺CT,头颅CT,纤维镜检查）均未见异常。