主诉

患者，女，30岁，昆明市人。
因"双下肢麻木，疼痛半年，加重1月"于2011年12月29日入院。

现病史

半年前无明显诱因出现右侧下肢麻木、疼痛，疼痛部位局限于右侧臀部，大腿后部，持续性疼痛，阵发性加重；随后约2周，伴有左下肢疼痛，部位仍为臀部，左大腿后部，呈持续性疼痛，**改变可加重或缓解，俯卧位时大腿疼痛可缓解，正常坐位压迫骶尾锥部或咳嗽时疼痛加重，二便功能正常。曾反院外多家医院门诊就诊，并行止痛和营养神经治疗（具体用药不详）。疼痛逐步加重，麻木感明显。1月前疼痛加重，左侧疼痛为重，影响睡眠。我院门诊行腰、骶椎MRI示（2011年12月14日）：L5-S1水平硬脊膜粘连，硬膜腔隔断。为求进一步诊治，收住院。自发病以来，无发热、头痛、恶心、呕吐、耳鸣、视力下降、饮水呛咳等；四肢活动正常。精神尚可，睡眠欠佳。二便无异常。体重无明显变化。既往史：否认"高血压、糖尿病"病史，否认"肝炎、结核病、伤寒"病史；其他病史无特殊记载。月经正常，24岁结婚，有一子，体健，丈夫身体健康。

辅助检查

1）血常规2011-12-30:WBC:4.82×109/L,N%:50.2%,L%:35.1%,嗜酸性粒细胞百分比：4.6%,嗜酸碱性粒细胞百分比：0.6%,RBC:4.34×1012/L,Hb:143g/L,血小板：168×109/L.2）尿常规2011-12-30:白细胞：7个/uL,正常范围：0-10个/uL;细菌：18个/HPF,参考值：0-2个/HPF.余各项正常。3）大便常规加隐血试验2011-12-30:各项正常4）心电图2011-12-30:正常心电图5）血生化2011-12-30:尿素氮：2.65mmol/L,参考值：2.8-7.1mmol/L,脂蛋白（a）：314mg/L,参考值：0-300mmol/L,TP:68.5g/L,Alb:39.4g/L,GPT:15.6IU/L,GOT:24.3IU/L,空腹血糖：5.0mml/L,肌酐：46.9umol/L,血脂各项均正常范围内。6）免疫成分2011-12-30:IgG:14.2g/L,参考值：7-16g/L,Ig,1.77g/L,参考值：0.4-2.3g/L,Ig,2.05g/L,参考值：0.7-4.0g/L;补体C3:1.05g/L,参考值：0.9-1.8g/L,补体C,4:0.16g/L,参考值：0.1-0.4g/L.7）免疫学全套2011-12-30:ANA滴度和双链DNA抗体，其他抗着丝点抗体等均为阴性（-）。8）2011-12-30:HIV抗体和梅毒抗体均阴性（-）。9）乙型肝炎病原学全套均阴性（-）。10）凝血四项：凝血酶原时间：14.7秒，纤维蛋白原：2.08g/L,国际标准比值：1.13,活化部分凝血酶时间：41.8秒，凝血酶时间：16.1秒，各项均正常范围。11）我院门诊腰、骶椎MRI（2011年12月14日）：L5-S1水平硬脊膜粘连，硬膜腔隔断。（见下图）12）院外双下肢肌电图提示周围神经损伤（未能提供院外报告单）。入院后治疗经过：患者及家属拒绝作腰穿检查和双下肢肌电图复查。给予对症处理，加巴喷丁（渐增加至0.3,TID），效不佳后，加用卡马西平（0.1,TID），以及活血和维生素B族，疼痛缓解不佳，夜间仍疼痛明显，联合非甾体止痛药。因疼痛加重于1月6日转至神经外科进一步治疗。

【家族史】 否认家族遗传疾病史。
【入院体格检查】 体温36.8℃、脉搏62次/分，呼吸16次/分，血压95/55mmHg,一般内科检查：发育正常，营养良好，查体合作，全身浅表淋巴结未触及肿大，甲状腺无肿大，心、肺、腹部检查未见明显异常。神经系统检查：神清，言语流利，高级功能正常，颅神经检查（-），四肢肌力正常，肌张力正常，双侧骶3以下水平阶段感觉痛觉过敏。腹壁反射（++），双侧膝反射（+），双跟腱反射（-），双侧**反射（+），双侧病理征（-），深感觉正常，颈软，双侧Kernig征（-），Laserque's征（-），如共济运动、步态无异常。
【病例讨论】 我们考虑：感染性可能性大，脊膜结核或梅毒；其次，炎症性，脊膜脊神经根炎；第三，肿瘤性的可能性小；第四，二元论，椎管先天发育畸形，并脊神经根炎。希望听到高见。