典型肺炎病例
刘明磊内科-普通内科 主治医师
更新时间：2013-07-09 11:53
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【病案介绍】
主诉
男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天
现病史
患者五天前洗澡受凉后，出现寒颤，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。
【其他】
【体检】
T38.5℃，P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg.发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性啰音，心界不大，心律100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。
【化验】
Hb130g/L，WBC11.7×109/L，分叶79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210×109/L，尿常规（-），便常规（-）
【分析】
一、诊断及诊断依据（一）诊断左侧肺炎（肺炎球菌性可能性大）（二）诊断依据1.发病急，寒颤、高热、咳嗽、白粘痰2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性啰音3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高二、鉴别诊断1.其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等2.急性肺脓肿3.肺癌三、进一步检查1.X线胸片2.痰培养+药敏试验四、治疗原则1.抗感染：抗生素2.对症治疗
病例来源：爱爱医
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全部评论
病例不错，可能是社区获得性肺炎
學習了
按照指南走，社区获得性肺炎
正规治疗
诊断:社区获得性肺炎可能会更加好的指导临床治疗。治疗方案里面能在治疗前行血培养会更妥当
路过lug
学习！
路过……
怎么感觉考执医操作的病例分析？？？
经典
mark.
表示支持诊断
不错，学习！
学习
不错，受教
不错，受教
不错的一个病例分析，可惜实际工作中这么“典型”的病例很少
学习了
学习了
病历比较经典，但临床很少见那么经典的病历。