【病案介绍】
主诉
患者女性，62岁，
近1年自觉视物模糊，视力下降。
现病史
患者5年前诊断为T2DM,合并冠心病、高血压、腔隙性脑梗死。
既往史
既往FPG波动于7~8mmol/L,餐后血糖波动于10~12mmol/L.
查体
体型中等，卧位血压159/83mmHg,立位血压151/97mmHg.
辅助检查
FPG7.2mmol/L,餐后血糖10.9mmol/L,HbA1c7.0%,TC4.8mmol/L,TG1.8mmol/L,LDL-C3.25mmol/L.血管超声显示颈动脉及下肢动脉粥样硬化伴斑块形成。
【诊治过程】
诊治经过
在生活方式干预基础上进行降压、调脂等对症治疗。给予二甲双胍（格华止，0.5g,每日3次）治疗。治疗3个月后FPG5.6mmol/L,餐后血糖6.9mmol/L,HbA1c5.6%,TC4.6mmol/L,TG1.4mmol/L,LDL-C2.0mmol/L.随访期间偶有胃肠道反应。
【其他】
【病例分析】
国内外临床指南不断肯定二甲双胍作为降糖基石药物的地位。二甲双胍改善外周胰岛素抵抗，全面控制血糖，安全性良好，服用简便，可与胰岛素等多种药物联用。二甲双胍还可带来心血管保护等临床益处，有效降低T2DM患者心血管事件发生风险。患者如无禁忌证，二甲双胍是T2DM患者的唯一首选起始用药，并应贯穿疾病全程使用。老年患者应用二甲双胍是否会升高乳酸酸中毒风险？实际上，除非老年患者肾功能严重受损，否则二甲双胍在体内代谢不会受到较大影响。2006年科克伦荟萃分析表明，现无证据证明二甲双胍与升高乳酸酸中毒风险相关。二甲双胍最常见的胃肠道反应通常具有自限性特点。临床可通过调整药物剂量或服药时间来改善。
【病例小结】
①二甲双胍降糖效果显著，安全性良好，T2DM患者如无禁忌证，应全程接受二甲双胍治疗；②二甲双胍并不加重老年T2DM患者的肾脏负担，乳酸酸中毒风险也不高；③二甲双胍最常见的不良反应为胃肠道反应，具有自限性特点，通常患者可耐受，临床可通过调整药物剂量或服药时间来改善症状。
病例来源：爱爱医
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全部评论
这个是好药
这是好药'也
糖尿病治疗首选药。
学习了。不过年轻患者还是首先胰岛素，最大可能保留胰岛分泌胰岛素能力。
学习了,更新知识
学习了
谢谢
以前主要用它来降低餐后血糖，现在知道它还有减少肝糖输出的作用，所以对降低空腹血糖作用更好。
l****8： 学习了,更新知识
学习,谢谢
治疗经典,谢谢分享
谢谢分享
谢谢分享
糖尿病治疗经典好药。