主诉

头痛、呕吐1周。

现病史

患儿于7天前无明显诱因出现头痛，呈阵发性，伴恶心、呕吐，非喷射性，吐胃内容物。无发热，无寒颤，无抽搐发作，无腹痛、腹泻，无咳嗽、咳痰，无胸闷、憋气。曾于外院以“病毒性脑炎”静滴药物2天（具体用药不详），呕吐症状缓解，但仍有头痛，遂来我院。患儿自发病以来，神志清，精神较差，饮食不佳，睡眠欠佳，二便未见明显异常。

既往史

患儿3岁时曾患“病毒性脑炎”，表现同此次发病，经阿昔洛韦及糖皮质激素等治疗后痊愈，无后遗症。无肝炎、结核等传染病密切接触史，无重大外伤史，无手术史，无特殊药物服用史，无药物及食物过敏史，无输血史，随当地按计划进行各项免疫接种。

个人史

患儿系第一胎第一产，足月顺产，新法接生，生后无窒息，哭声响。生长发育与正常同龄儿无异。父母非近亲婚配。

查体

T：36.2℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：100/65mmHg
患儿生长发育正常，个人卫生情况可。患儿一般状况差，神志尚清，精神差。全身皮肤及粘膜未见皮疹、硬结、瘀斑及出血点，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，毛发颁布均匀。双眼睑无浮肿，双目运动无受限，无结膜充血，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；双耳廓对称无畸形，听力好，外耳道干燥无分泌物；鼻无畸形，嗅觉灵敏，鼻中隔无偏曲，鼻通畅无分泌物，各鼻旁窦区无压痛；口唇红润，咽稍充血，扁桃体Ⅰ°大，表面无脓栓。颈抵抗明显，甲状腺不大，气管居中。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度相等；双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音；心前区无异常隆起，无震颤；心律80次/分，心律齐，心音有力，无杂音。腹平软，脐周压痛，无反跳痛；肝脾肋下未及。**、外生殖器未见异常。脊柱发育正常无畸形，各生理弯曲正常存在。四肢肌力、肌张力正常。双侧膝腱反射正常存在；Kernig征(+)，双Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征皆（－）。

辅助检查

日期　　　　　项目　　　　　结果2004.11.10　　EEG　　　　背景活动：θ+δ,波频率：1.5－7Hz,波幅高度：30-280μV,调幅：差，慢波：4-7Hz中至高波幅θ波及1.5-3Hzδ活动,各区持续多量，枕后颞区著。不正常脑电图。入院后的实验室检查日期　　　　　　　　项目　　　　　　　　　　　　　　　结果2004.11.13尿液分析　　尿糖（－）　尿蛋白（－）　尿潜血（－）　尿白细胞（－）2004.11.13　　血常规　　　白细胞：9.54　N%：87.3%　L%：25.2%　HGB：148　PLT：2872004.11.13　　血钾钠氯　　K＋：3.37mmol/L　Na+:128mmol/L　Cl：89.4mmol/L　CO2-CP：16.3mmol/L2004.11.13CSF生化　　Glu:3.64mmol/LPro:185mg/L氯化物：118.85mmol/L2004.11.13CSF常规　　颜色：无色　透明度：透明　细胞总数：2×106/LWBC未见注：两次腰穿时CSF压力均超过400mmH2O2004.11.15　　胸部正侧位片胸部未见明显异常。2004.11.16颅脑MRI颅脑MRI平扫未见明显异常2004.11.16血抗结核抗体　弱阳性2004.11.18脑脊液生化　Glu:4.06mmol/L(1.68-3.92)Pro:40mg/L(100-450)Cl:124mmol/L(123-128)LDH:49IU/L2004.11.18脑MRV右侧横窦未显影

诊断结果

静脉窦血栓形成

【家族史】 否认存在家族性及遗传性疾病病史。