现病史

该患者术前拇趾外翻畸形较严重，且双足底胼胝体疼痛明显，而拇趾外翻手术后左足拇趾外翻畸形矫正效果良好，但是，右足术后很快复发，第一跖骨头内侧滑囊肿大较术前严重，疼痛明显。

【病例摘要】 拇趾外翻是一种常见的拇趾向足的外侧过度倾斜的现象追究拇趾外翻形成的原因，大约一半的患者有遗传因素。脚拇指外翻的发生，虽然与鞋子不合适有一定的关系，但主要原因还是由于构成脚部的骨骼、韧带存在某些缺陷而引起的;其次，长时间的站立、行走也会增加韧带损伤，促使发病或加快病情发展;再次，经常穿尖头鞋或高跟鞋，尖头鞋的前部呈三角形，迫使脚前部强塞入一个窄小的三角形区域内，加上鞋面的皮革没有弹性，脚拇趾被迫外翻，小趾则内翻。而高跟鞋又使脚部承受的压力加大，关节处的韧带过分拉长，导致脚拇指外翻。现将一例趾外翻畸形手术失败的病例分享给大家。
【病例分析】 从以上X光片显示，将该手术略做分析如下：1、拇趾外翻手术选择的是第一跖骨基底截骨术式，可归为Juvara术式一种截骨方式；2、该拇趾外翻手术不足之处如下：a、Juvara术式的第一跖骨基底截骨的截骨方向有两种：1）Closewedge（如图）：做基底向外上方的楔形截骨，去除截骨块，对合截骨面。这个方向的截骨会使第一跖骨有不同程度的短缩，所以，适应于第一跖骨较长的患者。2）做一由外下至内上的斜形截骨，然后将切下之第一跖骨头内侧骨赘修整成楔形，做基底向内上方的植入。此种截骨方向会使第一跖骨有不同程度的延长，所以，适应于第一跖骨较第二跖骨明显短的患者。3）在严重的拇趾外翻畸形，IM角度很大，单靠一个截骨不能完全矫正，第一跖骨长度适中的患者，可以两者同时应用，将Closewedge的楔形截骨块取出，植入Openwedge截骨中，两者结合，可以明显加大矫正角度。而该患者拇趾外翻手术前X光片显示第一跖骨较长，第一跖骨头明显高于第二跖骨头，所以，从术后X光片看此手术选择的是Openwedge截骨，这明显是一个失误，该患者应该选择Closewedge截骨。b、该患者之所以拇趾外翻手术后很快出现复发，是因为该手术虽然选择了Openwedge截骨。但却没有植骨，这样骨折线吸收后，加大了IM角度，也就是说使第一跖骨内翻的程度更加加重。c、从最后一张X光片看，第一跖骨头关节面明显发生了倾斜，加大了PASA角度，导致了第一跖趾关节脱位，致拇趾外翻复发，d、从拇趾外翻手术前X光片分析，该患者拇趾外翻手术中畸形矫正后，估计会存在拇长伸肌紧张的问题，应该适当行拇长伸肌延长。如果术中没有行拇长伸肌延长，术后由于拇长伸肌的张力作用，也会加重拇趾外翻的复发及第一跖骨的内收。e、该患者因为术前存在严重的足底第2、3跖骨头下方胼胝体，并且，疼痛症状较明显。所以，术者选择了第2、3、4跖骨颈截骨，将跖骨头抬起的手术，此实为画蛇添足、多此一举。如果该患者单纯为足底胼胝体，合并第2、3跖骨头疼痛的问题，可以做第2、3、4跖骨颈截骨术，但是，该患者存在严重的拇趾外翻畸形，并且手术选择了第一跖骨截骨来矫正拇趾外翻畸形，那么，完全可以通过调整截骨的方向，来压低第一跖骨头，增加第一跖趾关节的负重，以缓解后面跖骨头的负重，可以达到同样的目的。所以，此拇趾外翻手术术者给自己增加了手术困难，给患者增加了痛苦，也给患者增加了不必要的经济负担。