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中心静脉导管误入胸腔致气胸和血胸病例分析

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e****3其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:09

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病例摘要

【基本信息】女,2岁

【病案介绍】

主诉

【讨论】 一、肝癌手术后复**况现在治疗肝癌的主要方法还是手术治疗,而影响治疗效果的一个原因就是肝癌手术后的复发,那么造成肝癌手术后的复发的原因有哪些呢?专家给出了以下一些肝癌手术后的复发的原因。复发性肝癌主要有两种来源,一种是癌细胞残留。这是由于肝癌(特别是瘤体较大的肝癌)轻易出现癌周干织侵犯和血管癌栓形成。因此,即使将肝癌瘤体完整切除,对已经进入小血管的癌细胞以及阔别瘤体的微小癌灶,也难以发现和切除。这些癌细胞残留下来后可以继续生长,造成肝癌术后复发。它约占复发性肝癌的80%~90%,绝大多数发生在术后1~3年。另一种实质上是又一个新生的肿瘤,其发生机理与首次原发性肝癌相同,这类复发约占复发性肝癌的10%~20%,通常在术后5年以上发生。二、肝癌手术后复发的原因有:1、晚期癌肿:在接受手术治疗前,已经属于较晚期,癌肿已穿透肝脏,侵及腹腔和邻近的器官组织,或经淋巴组织转移至远处。在手术中无法根治性地切除肿瘤以致腹腔内残留数量不等的癌组织,些患者往往术后不久便出现复发。2、手术治疗不够彻底有少数医生技术不到位,不适当地缩小肝癌根治的手术范围,以致腹腔内残留了少量的肉眼难以发现的癌肿组织或转移淋巴结,加上术后又忽视综合治疗,这些癌细胞残留下来后可以继续生长,造成肝癌术后复发,它约占复发性肝癌的80%~90%,绝大多数发生在术后1~3年。另一种实质上是又一个新生的肿瘤,其发生机理与首次原发性肝癌相同,这类复发约占复发性肝癌的10%~20%,通常在术后5年以上发生。3、机体免疫力低下有许多癌症患者术前已有机体免疫力下降,主要表现在免疫防御能力的减退,即体内的免疫细胞识别和杀伤癌细胞的能力降低;加上手术创伤和麻醉对身体抵抗力的打击,致使这类患者在手术后免疫力低。若术后不及时提高患者的免疫力,则患者往往在手术后肿瘤复发。三、肝癌复发和转移的诱因肝癌复发和转移的诱因有很多,其中传统治疗的局限性也是导致癌症复发转移的诱因,肝癌复发和转移的诱因:传统治疗的局限性,希望对患者的治疗有所帮助。首先,外科手术属于局部治疗范畴,适用于早期根治,但对晚期及复发转移的恶性肿瘤则有很大的治疗局限。而肿瘤是一种全身性疾病临床症状的局部表现。癌症患者一旦发现病情,3/4病人已错过手术治疗时机。由于肝癌容易出现癌周干组织侵犯和血管癌栓形成。因此,即使将肝癌瘤体完整切除,对已经进入小血管的癌细胞以及远离瘤体的微小癌灶,也难以发现和切除。其次,放射治疗也属于局部治疗,虽可杀灭和抑制癌细胞,但对各种类型的肿瘤疗效不一,对较多癌瘤敏感性较差。但其毒副作用却往往给肿瘤复发和转移造成隐患。化学治疗是对恶性肿瘤有一定的作用,但其缺点在于"敌我不分",用化疗药物杀伤肿瘤细胞的同时,正常组织细胞也遭受严重破坏,引起白细胞下降,血小板减少,贫血等。四、减少肝癌复发防止措施肝癌化疗后结合中医治疗,可以增强对化疗的敏感性,减少化疗的毒副作用,抵抗化疗药物的免疫抑制作用,全面支持骨髓功能衰竭后的免疫重建。这其中"伟达慈丹抗癌四位一体"疗法在治疗的同时,有效调节患者的免疫功能,提高生活质量,延长生存期。为了减少肝癌复发,目前可采取以下措施:1.尽量扩大肿瘤切除范围。2.手术操纵柔柔,避免挤压瘤体。3.在术前、术中或术后可以预防性地应用一些抗癌药。4.加强术后的综合治疗,进步机体的免疫力。不过,由于肝癌自身的特点,目前还难以完全避免此类复发。但是不论哪一种复发,都有一个早期发现的问题。患者应经常复查肝脏B超和血清甲胎蛋白,最好能每过3个月复查一次。若能早期发现复发,手术切除还是有效的治疗方法。

辅助检查

【讨论】 一、肝癌手术后复**况现在治疗肝癌的主要方法还是手术治疗,而影响治疗效果的一个原因就是肝癌手术后的复发,那么造成肝癌手术后的复发的原因有哪些呢?专家给出了以下一些肝癌手术后的复发的原因。复发性肝癌主要有两种来源,一种是癌细胞残留。这是由于肝癌(特别是瘤体较大的肝癌)轻易出现癌周干织侵犯和血管癌栓形成。因此,即使将肝癌瘤体完整切除,对已经进入小血管的癌细胞以及阔别瘤体的微小癌灶,也难以发现和切除。这些癌细胞残留下来后可以继续生长,造成肝癌术后复发。它约占复发性肝癌的80%~90%,绝大多数发生在术后1~3年。另一种实质上是又一个新生的肿瘤,其发生机理与首次原发性肝癌相同,这类复发约占复发性肝癌的10%~20%,通常在术后5年以上发生。二、肝癌手术后复发的原因有:1、晚期癌肿:在接受手术治疗前,已经属于较晚期,癌肿已穿透肝脏,侵及腹腔和邻近的器官组织,或经淋巴组织转移至远处。在手术中无法根治性地切除肿瘤以致腹腔内残留数量不等的癌组织,些患者往往术后不久便出现复发。2、手术治疗不够彻底有少数医生技术不到位,不适当地缩小肝癌根治的手术范围,以致腹腔内残留了少量的肉眼难以发现的癌肿组织或转移淋巴结,加上术后又忽视综合治疗,这些癌细胞残留下来后可以继续生长,造成肝癌术后复发,它约占复发性肝癌的80%~90%,绝大多数发生在术后1~3年。另一种实质上是又一个新生的肿瘤,其发生机理与首次原发性肝癌相同,这类复发约占复发性肝癌的10%~20%,通常在术后5年以上发生。3、机体免疫力低下有许多癌症患者术前已有机体免疫力下降,主要表现在免疫防御能力的减退,即体内的免疫细胞识别和杀伤癌细胞的能力降低;加上手术创伤和麻醉对身体抵抗力的打击,致使这类患者在手术后免疫力低。若术后不及时提高患者的免疫力,则患者往往在手术后肿瘤复发。三、肝癌复发和转移的诱因肝癌复发和转移的诱因有很多,其中传统治疗的局限性也是导致癌症复发转移的诱因,肝癌复发和转移的诱因:传统治疗的局限性,希望对患者的治疗有所帮助。首先,外科手术属于局部治疗范畴,适用于早期根治,但对晚期及复发转移的恶性肿瘤则有很大的治疗局限。而肿瘤是一种全身性疾病临床症状的局部表现。癌症患者一旦发现病情,3/4病人已错过手术治疗时机。由于肝癌容易出现癌周干组织侵犯和血管癌栓形成。因此,即使将肝癌瘤体完整切除,对已经进入小血管的癌细胞以及远离瘤体的微小癌灶,也难以发现和切除。其次,放射治疗也属于局部治疗,虽可杀灭和抑制癌细胞,但对各种类型的肿瘤疗效不一,对较多癌瘤敏感性较差。但其毒副作用却往往给肿瘤复发和转移造成隐患。化学治疗是对恶性肿瘤有一定的作用,但其缺点在于"敌我不分",用化疗药物杀伤肿瘤细胞的同时,正常组织细胞也遭受严重破坏,引起白细胞下降,血小板减少,贫血等。四、减少肝癌复发防止措施肝癌化疗后结合中医治疗,可以增强对化疗的敏感性,减少化疗的毒副作用,抵抗化疗药物的免疫抑制作用,全面支持骨髓功能衰竭后的免疫重建。这其中"伟达慈丹抗癌四位一体"疗法在治疗的同时,有效调节患者的免疫功能,提高生活质量,延长生存期。为了减少肝癌复发,目前可采取以下措施:1.尽量扩大肿瘤切除范围。2.手术操纵柔柔,避免挤压瘤体。3.在术前、术中或术后可以预防性地应用一些抗癌药。4.加强术后的综合治疗,进步机体的免疫力。不过,由于肝癌自身的特点,目前还难以完全避免此类复发。但是不论哪一种复发,都有一个早期发现的问题。患者应经常复查肝脏B超和血清甲胎蛋白,最好能每过3个月复查一次。若能早期发现复发,手术切除还是有效的治疗方法。

【其他】


【讨论】 一、肝癌手术后复**况现在治疗肝癌的主要方法还是手术治疗,而影响治疗效果的一个原因就是肝癌手术后的复发,那么造成肝癌手术后的复发的原因有哪些呢?专家给出了以下一些肝癌手术后的复发的原因。复发性肝癌主要有两种来源,一种是癌细胞残留。这是由于肝癌(特别是瘤体较大的肝癌)轻易出现癌周干织侵犯和血管癌栓形成。因此,即使将肝癌瘤体完整切除,对已经进入小血管的癌细胞以及阔别瘤体的微小癌灶,也难以发现和切除。这些癌细胞残留下来后可以继续生长,造成肝癌术后复发。它约占复发性肝癌的80%~90%,绝大多数发生在术后1~3年。另一种实质上是又一个新生的肿瘤,其发生机理与首次原发性肝癌相同,这类复发约占复发性肝癌的10%~20%,通常在术后5年以上发生。二、肝癌手术后复发的原因有:1、晚期癌肿:在接受手术治疗前,已经属于较晚期,癌肿已穿透肝脏,侵及腹腔和邻近的器官组织,或经淋巴组织转移至远处。在手术中无法根治性地切除肿瘤以致腹腔内残留数量不等的癌组织,些患者往往术后不久便出现复发。2、手术治疗不够彻底有少数医生技术不到位,不适当地缩小肝癌根治的手术范围,以致腹腔内残留了少量的肉眼难以发现的癌肿组织或转移淋巴结,加上术后又忽视综合治疗,这些癌细胞残留下来后可以继续生长,造成肝癌术后复发,它约占复发性肝癌的80%~90%,绝大多数发生在术后1~3年。另一种实质上是又一个新生的肿瘤,其发生机理与首次原发性肝癌相同,这类复发约占复发性肝癌的10%~20%,通常在术后5年以上发生。3、机体免疫力低下有许多癌症患者术前已有机体免疫力下降,主要表现在免疫防御能力的减退,即体内的免疫细胞识别和杀伤癌细胞的能力降低;加上手术创伤和麻醉对身体抵抗力的打击,致使这类患者在手术后免疫力低。若术后不及时提高患者的免疫力,则患者往往在手术后肿瘤复发。三、肝癌复发和转移的诱因肝癌复发和转移的诱因有很多,其中传统治疗的局限性也是导致癌症复发转移的诱因,肝癌复发和转移的诱因:传统治疗的局限性,希望对患者的治疗有所帮助。首先,外科手术属于局部治疗范畴,适用于早期根治,但对晚期及复发转移的恶性肿瘤则有很大的治疗局限。而肿瘤是一种全身性疾病临床症状的局部表现。癌症患者一旦发现病情,3/4病人已错过手术治疗时机。由于肝癌容易出现癌周干组织侵犯和血管癌栓形成。因此,即使将肝癌瘤体完整切除,对已经进入小血管的癌细胞以及远离瘤体的微小癌灶,也难以发现和切除。其次,放射治疗也属于局部治疗,虽可杀灭和抑制癌细胞,但对各种类型的肿瘤疗效不一,对较多癌瘤敏感性较差。但其毒副作用却往往给肿瘤复发和转移造成隐患。化学治疗是对恶性肿瘤有一定的作用,但其缺点在于"敌我不分",用化疗药物杀伤肿瘤细胞的同时,正常组织细胞也遭受严重破坏,引起白细胞下降,血小板减少,贫血等。四、减少肝癌复发防止措施肝癌化疗后结合中医治疗,可以增强对化疗的敏感性,减少化疗的毒副作用,抵抗化疗药物的免疫抑制作用,全面支持骨髓功能衰竭后的免疫重建。这其中"伟达慈丹抗癌四位一体"疗法在治疗的同时,有效调节患者的免疫功能,提高生活质量,延长生存期。为了减少肝癌复发,目前可采取以下措施:1.尽量扩大肿瘤切除范围。2.手术操纵柔柔,避免挤压瘤体。3.在术前、术中或术后可以预防性地应用一些抗癌药。4.加强术后的综合治疗,进步机体的免疫力。不过,由于肝癌自身的特点,目前还难以完全避免此类复发。但是不论哪一种复发,都有一个早期发现的问题。患者应经常复查肝脏B超和血清甲胎蛋白,最好能每过3个月复查一次。若能早期发现复发,手术切除还是有效的治疗方法。

病例来源:爱爱医

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杏*********子 持之以恒LV2

同意楼上观点

x****7 新手达人

穿刺后一般都要听诊啊》多听养成好习惯。术中单肺通气应该也会有感觉。

h****h 我爱企鹅

后怕!!!术中麻醉效果存在,说明术中维持用药是在外周静脉,吸入七氟烷也有效果。拔除气管导管前不听诊双侧呼吸音吗?

y****g 新手达人

置管成功后应该回抽是否有血及通常否,这样才保险啊! 当医生真难啊! 请问丙泊酚你们经常用于三岁一下的吗??效果如何?安全吗??

x****3 新手达人

导管误入胸腔,手术历时两个半小时都没有症状的吗?有点奇怪

一******月 实名认证

颈内静脉置管致血胸少见,置管完成时应该会抽血液,以证实置于血管内。

太*********明 实名认证

能干的人风险也大啊!死了又得赔钱,医生难当啊

陈勇 心血管内科医师

严重的医疗事故!需要注意!