急性前壁心肌梗死病例分析
g****c其他医务者
更新时间：2013-12-05 14:43
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【病案介绍】
主诉
男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时
现病史
患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包
查体
T：36.8℃，P：100次/分，R：20次/分，BP：100/60mmHg
急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心律100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
辅助检查
STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。
【诊治过程】
诊断依据
1.典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素） 2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩 3.查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4
鉴别诊断
1.夹层动脉瘤 2.心绞痛 3.急性心包炎
诊断结果
冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收缩心功能Ⅰ级
【其他】
【病例分析】
【进一步检查】
1.继续心电图检查，观察其动态变化 2.化验心肌酶谱 3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗 4.化验血脂、血糖、肾功 5.恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗
【治疗原则】
1.绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅 2.溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林 3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或**，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因 4.有条件和必要时行介入治疗
病例来源：爱爱医
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基础处理都不错，若有条件靖注意“门一球”时间。