胸椎2。3。4明显旋转移位，棘突两侧压痛点强**，或是手法复位看看

我这一例3周小儿因咳嗽做X线 发现右侧膈肌升高，不知道什么原因，三甲医院 做了肝胆B超也没查出什么病 难道还有先天性的 专家结论是以后观察

肋间神经痛疼痛表现为发作性的沿某一肋间神经走向的刺痛或灼痛，咳嗽、喷嚏、深呼吸时疼痛加剧，以单侧单支为最多

简单的 肋间神经痛 病毒感染了 告诉患者呗 西药 抗病毒治疗 中医 延肋间点刺放血 服用活血化瘀的药物

又是一例 小毛病查了一个遍 最后还是没个正确的结果 快去找中医看一下吧 就像楼上的说法 几副中药就解决了

回复 xiaomu2009 我也是这样考虑的，CT、彩超已排除肿瘤的可能。其他原因找不到依据，外伤可能性最大。只怕成了一宗悬案。 病因：①恶性肿瘤侵犯或压迫。②创伤性膈神经麻痹 涉及纵隔的手术可能损伤膈神经。各种 ... 学习，支持。

间位结肠。学习了。 疼痛考虑咳嗽致肋间神经痛。

个人愚见啊：半月前疑似上感病史，左胸4-5肋间疼痛。是不是考虑下不典型性的带状疱疹啊，虽然血象不支持，但感觉不能完全靠检查而忽略了症状。

刺痛中医讲有淤血可能

回复 18楼 yjb5200120 外伤的可能性很大 患者可以追踪随诊

回复 17楼 xiaomu2009 我也是这样考虑的，CT、彩超已排除肿瘤的可能。其他原因找不到依据，外伤可能性最大。只怕成了一宗悬案。 病因：①恶性肿瘤侵犯或压迫。②创伤性膈神经麻痹 涉及纵隔的手术可能损伤膈神经。各种类型的胸部损伤。③颈椎疾病 因创伤、肿瘤、颈椎骨质增生或椎间盘病变和颈椎结核等，在颈3～5椎体水平压迫或损伤膈神经。④神经系统疾病 脑干疾病累及支配膈神经的呼吸中枢、急性感染性多发性神经根炎等，偶可引起膈神经麻痹。⑤传染病：脊髓灰质炎、带状疱疹、白喉等疾病可以累及膈神经而引起麻痹。⑥累及纵隔的炎症性疾病：纵隔巨大的淋巴结结核、纵隔炎等可损伤膈神经，但临床上非常罕见。⑦偶然发生于胸腔手术不慎伤及神经。⑧其他：运动神经单位疾病、结核、心包炎、纵隔炎、肺炎、铅中毒等。如巨大主动脉瘤引起左侧膈神经麻痹。部分患者找不到明确的膈神经**病因。

我认为应该考虑和外伤所致的神经的损伤有关系的。右肩臂部外伤，尺神经受损20年，可能那个时候就已经有膈神经的损伤

或许是肿瘤作案？肿瘤导致膈肌抬高？那肿瘤位置？其与左胸痛有无连带关系？凶手太过狡猾，可躲过胸部B超，CT，X光，俺侦破经验不足，实难结案，或版主再发动群众提供点破案线索？

回复 14楼 绿漫天涯 事实不清证据不明，绿漫天涯侦探捉错了凶手，建议无罪释放，膈肌的先天薄弱或膈肌麻痹为间位结肠的促发因素，凶手另有其人。绿漫侦探还需进一步查找证据确定元凶。 百度间位结肠　　 间位结肠综合症也称为Chilaiditi 综合症，此症中右结肠曲嵌入肝脏与横膈之间，其原因并非在肠管本身，肝脏的下垂和和位置异常是形成本病的基础。常因肝脏的韧带过长，薄弱、缺无等发育异常，使肝脏下移并与膈肌之间的间隙增宽，以至结肠嵌入之间形成本病。膈肌的先天薄弱或膈肌麻痹为本病的促发因素。此外在部分肝硬化患者中因右肝叶萎缩明显，肝膈间隙增大也可见此症。 临床表现　　 本病男女性都可见，平时常无症状，部分可表现为，上腹不适，轻度腹胀，以右上腹明显，餐后加重。临床常易误诊为胆囊炎或胃炎。当嵌入的结肠发生梗阻时，常感到突然发生的上腹胀痛难忍，并有憋气感及后背放散痛。经数小时至数日症状消失，而且大多于活动后突然消失症状。 诊断　　 本病的诊断主要是X线与CT，现在也用超声波检查。 治疗　　 对部分症状较重，并呈进行性，持续性加重，尤其在儿童时期症状严重，影响食欲，妨碍生长发育的，可考虑外科根治性手术治疗，固定肝脏和结肠预后较好。轻症可不必治疗，经卧床休息，避免在食管中产气等，大部分可自行缓解，也可采用中药补中意气汤治疗。

看来是因膈肌的先天薄弱或麻痹，或肝脏的下移使结肠趁虚而入，抬高了膈肌，并压迫了肺部，综合还是腹内压增高有关。那答案就是间位结肠抬高了膈肌！凶手抓住了，可是斑竹的原发病并没解决，应该与此无关。

今天CT结果出来了，见附件。 113464611346471134648

这个患者，我考虑此次症状与体征关系不大，是因为症状检查偶然发现的。我考虑是膈肌麻痹或隔疝。 膈肌麻痹是由于膈神经受损，神经冲动被阻断而产生的一侧或两侧的膈肌麻痹上升，运动障碍。 病因　　其病因广泛，最常见为肺癌转移至纵隔的淋巴结压迫或侵蚀膈神经引起膈肌麻痹。其他如脊髓前角炎、运动神经单位疾病、带状疱疹、结核、白喉、心包炎、纵隔炎、肺炎、铅中毒、巨大主动脉瘤、颈深部手术或外伤、分娩时婴儿颈部过度牵拉、胸腔手术不慎伤及神经等亦可累及膈神经导致膈肌麻痹。部分患者的病因不明。长期膈肌麻痹可产生膈肌萎缩形成一层薄膜。 　　多样，以恶性肿瘤侵犯或压迫和创伤性膈神经麻痹为常见。病因可归类如下：①恶性肿瘤侵犯或压迫：临床上最常见，多见于肺癌纵隔淋巴结转移或中央型肺癌和纵隔肿瘤的直接侵犯，亦偶有见于心包、心脏和胸膜的恶性肿瘤。②创伤性膈神经麻痹 涉及纵隔的手术，包括纵隔肿瘤、肺癌、心包切除、冠脉搭桥、心内直视术等，均有可能损伤甚至切断膈神经。各种类型的胸部损伤、分娩时婴儿颈部过度牵拉等，亦有可能损伤膈神经。③颈椎疾病 因创伤、肿瘤、颈椎骨质增生或椎间盘病变和颈椎结核等，在颈3～5椎体水平压迫或损伤膈神经。④神经系统疾病 脑干疾病累及支配膈神经的呼吸中枢、急性感染性多发性神经根炎等，偶可引起膈神经麻痹。⑤传染病：脊髓灰质炎、带状疱疹、白喉等疾病可以累及膈神经而引起麻痹。⑥累及纵隔的炎症性疾病：纵隔巨大的淋巴结结核、纵隔炎等可损伤膈神经，但临床上非常罕见。⑦偶然发生于胸腔手术不慎伤及神经。⑧其他：运动神经单位疾病、结核、心包炎、纵隔炎、肺炎、铅中毒等。如巨大主动脉瘤引起左侧膈神经麻痹。部分患者找不到明确的膈神经**病因。 发病机制　　①病理改变：膈肌麻痹使膈肌处于松弛状态。由于胸膜腔的负压牵拉使膈肌被动延长和向上膨隆。长期 http://imgsrc.baidu.com/baike/abpic/item/4e0b3ea4c8ac91b49152ee70.jpg 左侧膈神经麻痹引起左隔膨出(钡餐显示) 膈肌麻痹可产生膈肌萎缩形成一层薄膜。最后形成后天性膈膨出。表现为薄膜状的膈肌与腹腔脏器明显向胸腔内膨升。 　　②病理生理：膈肌麻痹可以是单侧、双侧、完全性或不完全性。单侧完全性膈肌麻痹使膈肌升高和矛盾运动(吸气时患侧膈肌上升而健侧下降)，但由于健侧膈肌的代偿，肺活量仅减少约30%。由于人体的肺通气功能有较大的储备能力，对平静状态或轻中度运动时的通气量无影响。左侧膈肌麻痹因胃底升高可能有嗳气、腹胀、腹痛等消化道症状。双侧完全性膈肌麻痹时，膈肌完全松弛。由于肋间肌和辅助吸气肌肉与膈肌的关系属于串联排列，所以，肋间肌和辅助吸气肌肉并不能对膈肌麻痹起到较好的代偿作用。由于吸气时膈肌上升，使肋间肌和辅助吸气肌的收缩力不能很好地转变为胸膜腔的负压。而胸腔内负压更大程度上取决于膈肌上升时的被动牵拉力(这是膈肌折叠术治疗双侧膈肌**理论基础)。因此双侧完全性膈肌麻痹时，肺活量的降低通常超过80%，静息状态下的通气亦受到明显的影响。导致明显呼吸困难和呼吸衰竭。由于肺脏膨胀受限，容易出现肺不张和反复肺部感染。 临床表现1.症状和体征 　　⑴单侧膈肌麻痹者肺活量可减低37%，通气量减低20%，但由于代偿作用，患者常无症状，而在胸部X线检查时偶然发现膈肌升高和矛盾运动。部分患者主诉剧烈运动时有呼吸困难。左侧膈肌麻痹因胃底升高可能有嗳气、腹胀、腹痛等消化道症状。双侧完全性膈肌麻痹时，患者表现为严重的呼吸困难，腹部反常呼吸(吸气时腹部凹陷)，呼吸费力和辅助呼吸肌动用。通常有发绀等呼吸衰竭的表现。在接受机械通气治疗的患者中，多数造成呼吸机依赖。由于肺膨胀受限和排痰无力，容易有反复肺炎和肺不张。 　　⑵双侧完全性膈肌麻痹时的临床表现有一定的特征性，可以根据临床上的严重的呼吸困难和腹部反常呼吸，结含有可能引起膈肌**基础疾病，可以作出临床诊断。单侧膈肌麻痹者，尤其是不完全性麻痹者，临床上通常无症状，需要通过辅助检查来明确诊断。对膈肌麻痹有确诊意义的检查包括X线胸部透视和膈神经电磁波**诱发动作电位与跨膈肌压测定。 2.并发症 　　⑴长期膈肌麻痹可产生膈肌萎缩形成一层薄膜。 　　⑵双侧膈肌麻痹引起严重性呼吸困难可并发呼吸衰竭。患者呼吸困难，最终因缺氧死亡。 　　⑶若由肺癌引起，可以合并肺癌转移到其他脏器所引起的其他症状。 医技检查 　　1.实验室检查：传染病或炎症性疾病时，白细胞正常或升高。 　　2.X线胸部透视：表现单侧膈肌麻痹升高，活动减弱或消失，在吸气时健侧膈肌下降而患侧膈肌上升的矛盾运动，此种现象在用力吸鼻时更为明显。呼吸时可有纵隔摆动，吸气时心脏、纵隔移向健侧，呼气时移向患侧。 　　3.膈神经**：可以在颈部胸锁关节上3～4cm，胸锁乳突肌后缘通过无创性电或磁波**膈神经，亦可在颈7脊椎棘突附近用磁波**膈神经。同步在肋缘第6～7肋间体表记录诱发的动作电位与膈神经传导时间;并通过食管-胃囊管法测定诱发的跨膈肌压，可以确诊膈肌麻痹，还可以判断是完全性或者是不完全性麻痹。 诊断依据 　　X线表现单侧膈肌麻痹升高，活动减弱或消失，并且出现在吸气时健侧膈肌下降而患侧膈肌上升的矛盾运动，此种现象于急促吸气时更为明显。呼吸时可有纵隔摆动，吸气时心脏、纵隔移向健侧，呼气时移向患侧。 鉴别诊断 　　1.先天性膈肌膨出：膈肌麻痹常有膈神经受损病史、膈肌升高、膈矛盾运动以及纵隔移位均不如膈肌膨出明显。可加以区别、 　　2.肺底积液：应与成人肺底积液相鉴别。 治疗原则 　　该疾病病因广泛，治疗上应该首先争取明确病因，作针对性治疗。牵拉性和炎症性的膈神经麻痹，大部分患者可在4～7个月内自然恢复。切断性或侵犯性(如恶性肿瘤)膈神经麻痹是永久性损害。单侧膈肌麻痹通常无明显的症状，无需特殊治疗。两侧膈肌麻痹引起严重呼吸困难和呼吸衰竭时，多数需用机械通气辅助呼吸。应该首选无创性鼻(面)罩正压机械通气或胸外负压通气。当无创机械通气不能达到理想的通气效果或有明显肺部感染时，应考虑作气管插管或切开。对于双侧膈神经永久性**患者，当基础疾病稳定时，可考虑作膈肌折叠术。通过缩短膈肌的长度来增加膈肌被动向上牵拉的张力。有报道认为可减轻呼吸困难。 预后和预防 　　1.预后：经治疗后，一般预后良好。 　　2.预防：①主要针对不同原法病进行预防。如抵抗力下降是带状疱疹发病的一个重要因素因此，春季应劳逸结合注意休息，多喝水多吃新鲜蔬菜水果，多锻炼身体，提高抵抗力这是预防的关键。②早期患者可在皮下埋置电极以**膈神经，使膈肌恢复收缩功能，达到改善通气的目的

右膈肌抬高可从以下几点考虑展开：1，右胸腔压力下降2，腹压增高（已基本排除）3，先天性 根据病人受凉后咳嗽10天，胸痛、胸闷1天，左胸部4-5肋间沿肋骨走行有压痛，判断有左胸胸膜炎可能，双肺部听诊有无胸膜摩擦音？有无**性呼吸困难？ 下一步检查，未交待左胸腔B超情况，必要时胸部CT，后进行相关鉴别诊断性检查，如结核菌素试验、血沉、c反应蛋白等。个人认为，病人症状在左胸部，诊查还是以左胸部为主。 因血常规正常，不考虑细菌感染，所以具体治疗还需确诊后进行！个人浅见！

彩超结果已出，附上所有化验结果，CT结果尚未出。 11344481134449 11344511134452

建议进一步行胸部CT检查肺部及腹部彩色B超检查肝胆。