【公布答案】 处方：1停用福辛普利2换用氨氯地平片5mg，每日1次，口服。分析与结果 患者1个月来无痰干咳，与以往咳嗽、咳痰症状有所不同。且目前为夏季，并非COPD急性加重的好发季节。患者干咳的发生与口服降压药福辛普利有时间关联性。咳嗽是ACEI类药物最常见的不良反应之一，主要表现为持续的**性干咳，夜间或卧位时加重，干咳的发生率为1%33%不等。因此考虑患者1个月来的干咳可能为降压药福辛普利的药物不良反应，故建议停用福辛普利，换用其他类的降血压药，如钙离子拮抗剂等。患者停用福辛普利，换用了、氨氯地平片，干咳症状消失，血压控制也良好。

1、首先可调整高血压药物，将ACEI类的药物换为ARB，如缬沙坦，替米沙坦等，以减轻药物引起的干咳 2、改善通气症状，控制COPD进展，可以让患者吸入糖皮质激素类药物，如沙美特罗替卡松粉吸入剂，或复方异丙托溴铵气雾剂，口服复方甲氧那明胶囊等， 3、咳嗽症状很重，严重影响睡眠的可用克咳敏或路盖克（酒石酸双氢可待因），但不宜常用。

]慢阻肺病人稳定期应戒烟，可做家庭氧疗，参加健康锻炼及营养饮食，以提高抵抗力。 现患者干咳考虑为ACEI类药副作用引起，可改用ARB，如厄贝沙坦，75mg，qd。

1.a.停用福辛普利。 b.应用氨氯地平10mg，每日一次。或硝苯地平20mg，tid。c.稳定期预防和对症处理。 2.用药分析：该患者处于慢阻肺稳定期，合并原发高血压，服用福辛普利后出现药源性咳嗽。福辛普利系血管紧张素转酶抑制剂，其不良反应主要有干咳和血管性水肿。干咳发生率10%20%，可能与体内缓激肽增多有关，停用后消失。氨氯地平和硝苯地平皆为钙通道阻滞剂，钙通道阻滞剂降压起效迅速，对支气管平滑肌有舒张作用，无干咳副作用。

1慢阻肺病人缓解期可行家庭氧疗，适当参加健康锻炼，以提高抵抗力。 2现患者咳嗽考虑ACEI制剂引起，可改用ARB，如厄贝沙坦，75MG一日一次，同样可延缓心室重构，且不引起咳嗽。

处方：继续服用抗高血压药的同时，但停用福辛普利，易引起咳嗽，用尼群地平片每次10mg，每日3次。 1、头孢呋辛片0.25g*24片；用法：每次0.5g,每日2次，口服。 2、复方甘草合剂100Ml*瓶；用法：每次10Ml,每日3次，口服。 3、复方异丙托溴铵气雾剂1瓶；用法：每次2揿，每日2次吸入。或者茶碱类：茶碱缓释或控释片，0．2g，每12小时1次；氨茶碱（aminophylline） , 0.1g，每日3次。 4.长期的家庭氧疗。 分析与结果 患者COPD稳定期，服用福辛普利加剧烈咳嗽影响夜间睡眠，停用，改其它降压药物，抗感染的同时，给予止咳祛痰缓解症状。但多少止咳祛痰药中含有**或**成分，其为非选择性肾上腺素能受体激动剂，对α和β受体均有激动作用，对心血管有不良反应，可以导致血压升高。对于有高血压的患者应慎用含**或**成分的制剂。另外吸入支气管扩张剂，预防疾病复发，没有症状后再停用。

问题：1、该患者应如何用药？1、停用福辛普利；2、改用氨氯地平片5毫克×10片用法：每次5毫克，一日1次，口服。 2、简要分析用药理由？患者一个月来干咳无痰，与以往咳嗽咳痰不同，目前为夏季，并非COPD急性加重的好发季节。患者的干咳与口服降压药物福辛普利有时间关联性，咳嗽与ACEI类药物最常见的不良反应之一，最主要的是持续性**性干咳，夜间或平卧时加重干咳发生率为1~33%不等。因此考虑患者一个多月来的干咳与降压药物福辛普利的不良反应有关系，因此停用福辛普利改用其他类降血压药，如钙离子拮抗剂等。

1、该患者应如何用药？ 建议停用福辛普利。换用氨氯地平片5mg×10片；用法：每次5mg，每日1次，口服。 2、简要分析用药理由？ 患者1个月来无明显诱因出现无痰干咳，夜间为重与以往咳嗽、咳痰症状有所不同。且目前为夏季，并非COPD急性加重的好发季节。 再者患者干咳的发生与口服降压药福辛普利有时间关联性。咳嗽是ACEI类药物最常见的不良反应之一，主要表现为持续的**性干咳，夜间或卧位时加重，干咳的发生率为l％～33％不等。 因此考虑患者1个月来的干咳可能为降压药福辛普利的药物不良反应，故建议停用福辛普利，换用其他类的降血压药，如钙离子拮抗剂硝苯地平等。

问题：1、该患者应如何用药？现在血压在福辛普利控制下，已经趋于正常，因为副反应的关系，可以停用福辛普利，改用其他非ACE抑制剂降压药维持递减治疗。病人处于慢性阻塞性肺疾病稳定期，出现无痰干咳，夜间为重，可以酌情给予镇咳药，控制症状 2、简要分析用药理由？福辛普利属于ACE抑制剂，咳嗽是ACE抑制剂最常见的不良反应

1.呼吸操，增强体质，减缓肺功能下降。 2.低盐饮食，每日5克以下，有利控制血压。 3.长期规则应用支气管舒张剂，减轻临床症状。 B2肾上腺素太受体激动剂 抗胆碱能药 茶碱类 以上任选一类或二类长期应用。 祛痰药 氨溴索或羧甲司坦祛痰，保持气道通畅。 激素及抗生素 无应用指证 降压药 可应用硝苯地平缓释片20MG bid或硝苯地平控释片30mg qd。即可降压又有缓解平滑肌痉挛的作用。

（1）替米沙坦 一次40mg80mg，一日一次。没有福辛普利的副作用。 （2）复方异丙托溴铵气雾剂1瓶，每次2掀，每日4次吸入。应用支气管舒张剂控制症状。 （3）复方甘草合剂100ML，每次10ML，每日3次，口服。高血压慎用**或**制剂，故选复方甘草合剂。

1、第3诊断药源性咳嗽值得商榷。 2、应用吸入糖皮质激素；对症。停用福辛普利，换用ARB类药物控制血压。 3、两肺听诊正常，无感染迹象，不需要应用抗生素，应用糖皮质激素抗炎、平喘、防止急性发作，气管重塑。

1 本例患者为慢阻肺稳定期，喘息重可用气管扩张药，痰多可用祛痰药，注意天 气变化防感冒。 2患者咳嗽为ACEI类药物的副作用，应停用ACEI类福辛普利，改用无咳嗽副作用的沙坦类药物，如缬沙坦。

]1、该患者应如何用药？停用福辛普利。改用其他降压药比如ARB类或者钙离子拮抗剂。 2、简要分析用药理由？ACEI类降压药可引起干咳。对于AECOPD患者。诱发干咳者，不宜使用。

处方 1停用福辛普利 2换用氨氯地平片5mg，每日1次，口服。分析与结果 福辛普利是一种含磷的新型血管紧张素转换酶抑制剂，常见的副作用有咳嗽。 患者夏季1个月来无明显诱因出现无痰干咳，与以往咳嗽、咳痰症状有所不同，而且不是COPD的好发季节。 患者干咳的发生与口服降压药福辛普利有时间关联性。 考虑是降压药引起的干咳，停用福辛普利，改用氨氯地平。

患者高血压病，服用福辛普利后出现咳嗽，考虑为ACEI相关性咳嗽，停用福辛普利，禁用ACEI类药物，可使用钙离子拮抗剂和ARB类降压药，如氨氯地平，非洛地平，缬沙坦，坎地沙坦酯等药，COPD的治疗可使用ICS等药

1、该患者应如何用药？ 停用福辛普利，可更换为苯磺酸氨氯地平片5mg qd 口服治疗 2、简要分析用药理由？ 病人1个月来无明显诱因出现无痰干咳，双肺未闻及干湿啰音。胸部X线片示：两肺无明显异常。考虑与慢阻肺无关，药源性咳簌导致！血管紧张素转换酶抑制剂有引起干咳的副作用，需更换降压药治疗。

1、该患者应如何用药？ 停用福辛普利，换用氨氯地平片，5mg日一次口服 2、简要分析用药理由 近一个月持续干咳，与以往的确咳嗽性质有所不同，且目前的季节并汪是COPD急性发作的季节，考虑咳嗽与福辛普利有时间相关联性。咳嗽为ACEI类药物的常见不良反应之一，因此停用福辛普利。

1、该患者应如何用药？ 停用福辛普利。换用替米沙坦或硝苯地平，根据血压调整剂量。 2、简要分析用药理由？ 福辛普利为AECI类降压药，这类降压药的常见副作用为咳嗽，所以停用。改用替米沙坦或硝苯地平，从小剂量开始，根据血压调整剂量。

一、 根据患者的咳嗽特点及用药情况考虑是药源性的咳嗽，福辛普利为ACDEI类的降压药，它的一个主要副作用就是可以出现**性干咳，而且以夜间发作为著，患者肺部听诊及辅助检查项目没有显示异常，所以首先要停用目前的口服药福辛普利，改用钙拮抗剂如：硝苯地平缓释片20mg/次，每日两次，或者氨氯地平片10mg/次，每日一次。而且硝苯地平有减低肺动脉压的作用，对COPD的远期疗效及长远受益性亦很好。 二、 如果在上述治疗后依然还存在咳嗽，就要寻找原因，亦可用倍氯米松干粉吸入剂或布**干粉吸入剂以最小量吸入，每日两次。