我认为不能应用后体叶素

【公布答案】 分析垂体后叶素是针对支扩咯血最有效的止血药物，但如果患者有高血压、冠心病时，是禁忌使用垂体后叶素的。该患者有冠心病史5年，目前EKG仍显示有ST段压低、T波改变等心肌缺血的表现。对于这些患者，可以在给予酚磺乙胺、氨甲苯酸等止血剂的同时，合用酚妥拉明。后者能直接扩张血管、降低肺循环压力，使肺动、静脉压力同时降低而达到止血的目的。 建议 ○1停用垂体后叶素。○2酚磺乙胺注射液1.0g + 生理盐水100ml；用法：每日2次，静脉滴注。○3酚妥拉明注射液10mg + 5%葡萄糖溶液250ml；用法：每日1次，静脉滴注。○4注意监测血压。

1.a.静脉注射垂体后叶素不妥。该病人有冠心病7年，心电图有下壁缺血，用垂体后叶素易引起心悸胸闷。 b.静脉点滴垂体后素不妥。病人血压是150*85mmHg，持续静脉点滴垂体后叶素引起血压升高，不利于病人的心脏和止血。 2.治疗： a.控制出血。可用氨基乙酸46g加入0.9%ns100ml静脉点滴。氨甲苯酸0.10.2g加入葡萄萄或生理盐水中静脉注射，每日2次。止血敏亦可用。还可用内镜止血。b。控制心衰。应用酚妥拉明静脉点滴。c。输液，维持水电解质平衡，吸氧，保持合适**。

本病例，1.患者有支气管扩张症，咯血并冠心病，不应取侧卧位，应侧卧位采取头高足低位，以利于积血咳出； 2.不应用垂体后叶素，因为其副作用有：高血压、冠心病、心力衰竭、肺原性心脏病者忌用。本病例有高血压BP150/85mmHg，冠心病诊断，与诊断有矛盾。 3.确实要用的话可用，5单位，静注加５％葡萄糖２０ｍｌ稀释慢注，等量加500ml液体静滴。大量肺咯血，静注１０单位，每次５～１０单位。本病用量是15单位较多，用10单位较好。 4.有痰液用于止咳化痰的药如氨溴索。

患者入院时BP150/85mmHg，应用垂体后叶素后对血管收缩，血压会进一步升高 应在使用垂体后叶素时加入硝酸甘油2到5mg，扩张血管，或者更换止血药物。

垂体后叶素可止血，但是高血压、冠心病禁用垂体后叶素 停用垂体后叶素，改用酚磺乙胺注射液1.0g+ 生理盐水100ml 静滴 bid 配合酚妥拉明10mg+5%GS 250 ml 静滴 qd 注意监测血压

动脉硬化的患者不能用垂体后叶素。有可能会导致血管破裂出血。。。

分析：垂体后叶素是针对支扩咯血最有效的止血药物，但如果患者有高血压、冠心病时，是禁忌使用垂体后叶素的。该患者有冠心病史5年，目前EKG仍显示有ST段压低、T波改变等心肌缺血的表现。对于这些患者，可以在给予酚磺乙胺、氨甲苯酸等止血剂的同时，合用酚妥拉明。后者能直接扩张血管、降低肺循环压力，使肺动、静脉压力同时降低而达到止血的目的。 建议：①停用垂体后叶素。②酚磺乙胺注射液1.0g+生理盐水100ml；用法：每日2次，静脉滴注。③酚妥拉明注射液10mg+5%葡萄糖溶液250ml；用法：每日1次，静脉滴注。④注意监测血压。

垂体后叶素可以治疗支气管扩张的咯血，但是患者有冠心病，血压偏高，所以垂体后叶素不能用，建议停用， 改用其他止血药，如止血敏、止血芳酸或中药活血化瘀的

问题：1、该患者治疗有何不妥？为什么？垂体后叶素是针对支气管扩张症咯血最有效的药物，但是患者有高血压、冠心病时是禁用垂体后叶素的，患者目前有7年的冠心病史，而心电图示：Ⅱ、Ⅲ、avf导联ST段压低约0.5mm,伴有T波改变等心肌缺血的表现；对于这样的患者可以给予酚磺乙胺、氨甲苯酸等止血药的同时合用酚妥拉明，因为酚妥拉明可以扩张血管，降低肺动静脉压力达到止血作用。 2、应该如何治疗？建议：停用垂体后叶素，用酚磺乙胺注1.0+0.9%生理盐水100毫升，用法：每日两次，静脉滴注。酚妥拉明注10毫克+5%GS250毫升，用法：每日一次，静脉滴注。注意监测血压。

此病人有冠心病，用垂体后叶素不妥，高血压，冠心病忌用，可以用立止血1KU入壶，出血量大是输血

1、该患者心电图示：Ⅱ、Ⅲ、avf导联ST段压低约0.5mm,伴有T波改变——冠心病；血压150/85mmHg——高血压病。故不建议用垂体后叶素。因为高血压、冠心病、心力衰竭、肺原性心脏病者忌用垂体后叶素。该患者可以考虑药物止血（如止血敏、安络血、维生素K1、云南白药等）或普鲁卡因等。必要时支气管动脉栓塞术。 2、适当应用止咳、镇静剂：如用硫酸可待因、安定等。

1，垂体后叶素内含两种不同的激素，即缩宫素(催产素)和加压素。能收缩血管，使血压升高。 高血压、冠心病、心力衰竭、肺原性心脏病忌用。此病人血压150/85mmHg,心电图示：Ⅱ、Ⅲ、avf导联ST段压低约0.5mm,伴有T波改变，有高血压和冠心病表现，属禁忌证范畴。且此病人用量过大。 2，可停垂体后叶素，改用止血敏、止血芳酸治疗。

问题：1、该患者治疗有何不妥？为什么？垂体后叶素是针对支气管扩张症咯血最有效的药物，但是患者有高血压、冠心病时是禁用垂体后叶素的，对于这样的患者可以给予酚磺乙胺、氨甲苯酸等止血药的同时合用酚妥拉明，因为酚妥拉明可以扩张血管，降低肺动静脉压力达到止血作用。 2、应该如何治疗？建议：停用垂体后叶素，用酚磺乙胺注1.0+0.9%生理盐水100毫升，用法：每日两次，静脉滴注。酚妥拉明注10毫克+5%GS250毫升，用法：每日一次，静脉滴注。注意监测血压。

该患者为老年患者，支扩病史10年，冠心病史7年，目前以主要表现为：咳浓痰，咯血每日200ml，轻度贫血貌，BP:150/85mmHg,HR:92次/分，双下肺湿啰音，ECG显示下壁心肌缺血；依据上述的情况，目前治疗首要的任务是止血，冠心病合并高血压，并有下壁的心肌缺血，此为脑垂体后叶素单独治疗咯血的禁忌症，咯血的原因主要估计是急性的感染所致，抗生素要在药敏试验的指导下应用，尤其是病史较长年龄较大患者，要求二联组合为主，必要时要行抗厌氧菌，痰液及陈旧血块的引流很重要，可以辅以氧动吸入糜蛋白酶等制剂；此类病人的止血应该在严密监测血压计心电的基础上谨慎使用，脑垂体后叶素加酚妥拉明，或者脑垂体后叶素加硝酸甘油，如果有条件可以使用更安全的组合：奥曲肽联合硝普钠，如果在上述治疗还不能有效止血时，考虑在强有力抗感染治疗的基础之上，感染控制后行介入治疗。

答：一、垂体后叶素用于肺、支气管出血（如咯血）消化道出血（呕血、便血），但是有高血压、心脏病的患者禁用垂体后叶素。 垂体后叶注射液对平滑肌有强烈收缩作用，尤以对血管及子宫之基层作用更强。 二、停用垂体后叶素，改用止血敏止血和维生素k止血。

1、不能取侧卧位应取半坐位；2、不能用垂体后叶素：.肺出血：可静注或静滴，静滴加等渗盐水或５％葡萄糖５００ｍｌ稀释后慢滴，静注加５％葡萄糖２０ｍｌ稀释慢注。大量肺咯血，静注１０单位，每次５～１０单位。极量为每次２０单位。高血压、冠状动脉疾病、心力衰竭、肺原性心脏病病人忌用。3、用化痰的药如氨溴索

垂体后叶素可用于治疗支气管扩张症引发的咯血症状。 本品含缩宫素和抗利尿激素。抗利尿激素能收缩血管，使血压升高，又称加加压素。 高血压、冠心病、心力衰竭、肺原性心脏病者忌用。 这个病号合并有冠心病和高血压禁用垂体后叶素。 咳血时应取平卧位，头偏向一侧，防止咳血时血液吸入气管引起窒息。 治疗： 1控制感染? 2**引流 3咯血：其他止血药，大量咯血可行支气管动脉栓塞术。

高血压，冠心病患者禁用垂体后叶素，本患者冠心病多年，伴有ST段压低，T波改变示心肌缺血，所以不能用垂体后叶素。 合理治疗：建议停用垂体后叶素，可以用酚磺乙胺注射液1.0g+生理盐水100ml；用法：每日2次，静脉滴注。酚妥拉明注射液10mg+5％葡萄糖溶液250ml；用法：每日1次，静脉滴注。注意监测血压。酚妥拉明能直接扩张血管、降低肺循环压力，使肺动、静脉压力同时降低而达到止血的目的。另外抗生素的应用也该加强。

高血压，冠心病患者禁用垂体后叶素，本患者冠心病多年，伴有ST段压低，T波改变示心肌缺血，所以不能用垂体后叶素 合理治疗：建议停用垂体后叶素，可以给予氨甲苯酸或者酚磺乙胺等止血剂的同时合用酚妥拉明，注意测血压