恙虫病特点是咬口附近淋巴结炎，可能是肠系膜淋巴结受累所致腹痛，伤口估计在肚脐深处。治疗:口服四环素。

恙虫病大环内酯类效果好

学习了,我们这没见过这病 谢谢

其实恙虫病没几个有典型焦痂溃疡的，很难诊断。很佩服楼主在诊断不明确的时候还能治好病人！我有一点疑问：氯霉素是油剂，加在盐水里不溶解怎么办？

学习了，那个病人也太特殊了。可能你们那里是恙虫病多发地带。有很多是不典型的，特殊的。就像现在的伤寒病也有很多特例。

感谢大家一直以来的帮助，发一个我前几天拍的恙虫病典型焦痂溃疡图片。

星星真是好样的

患者今天体温正常，饮食增加。大便近几天未排。从26号至今无法烧，明天无法烧就停用氯霉素。这个病例又是一个能治好而不能确诊的病例了。谢谢大家的帮助。

女性,脐周阵发性闷痛,应该做个B超看看泌尿生殖系统有没有问题,妇科炎症常脐周痛为主

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看了以上发言，个个都非常经采，说实话我没考虑的没那么周全，真是自叹不如！我是在基层开的个体门诊，遇到的病例大多都是感冒发热，我在爱爱医的发言也是屈指可数，就前几天的一个小病例发上来，也算是略表心意。 患者，男，1岁，以咳嗽为主诉就诊，患者10天前开始咳嗽，以夜间由甚，于县医院输液治疗一周，输有菌必治，氨茶碱等，具体不详，效果不好。发病来，患儿饮食可，三天一次大便，体温正常，听诊肺部有干，湿性啰音，咳嗽以夜间为主，不能睡觉，血常规正常。诊断咳嗽变异性哮喘。给以阿奇霉素，氨茶碱，博利康尼口服，当晚止咳，3天痊愈。 博利康尼治疗小儿喘息咳嗽，效果不错。

谢谢大家的关注！患者今天无法烧能进食，一般情况良好。双肺未闻及干湿啰音。虽然不能确诊是什么病，但是这次的换药到目前看还是成功的。

又学了一些好东西

佩服，估计也只有天上星星能想到这方面，焦痂溃疡是恙虫病的特殊体征，没见到，谁都不会往这方面考虑，而凭田间作业史和结膜充血，来考虑恙虫病，可见天上星星功底扎实，不管是不是恙虫病，效果才是最重要的，学习了．

热烈欢迎天上星星把自己的经典病例多多的写出来。真的不好意思，最近3个月我一直在休假，没有接触临床，没有什么拿得出手的，希望兄弟们不要责怪。 ]

恙虫病诊断依据(转贴):1.流行病学资料：起病前3周内有野外接触鼠类活动或恙虫孳生环境史。 2.临床表现：突起畏寒，持续高热，伴结膜充血、皮疹、淋巴结肿大尤其是局部淋巴结明显肿大压痛、肝脾肿大。体表皮肤有焦痂或溃疡是最有诊断价值的特异性体征。 3.实验室检查：血象白细胞正常或减少，分类左移，血小板可有减少。外斐氏反应血清效价OXK>=1:160阳性有重要参考价值。补体结合试验阳性、间接免疫荧光试验双份血清效价4倍以上增长或单份血清效价达1：800，或于小白鼠腹腔内接种分离到恙虫病立克次体者均可确诊。 老实说，对恙虫病还没有经验，不过本例确实有很多地方不很支持，但既然有效，也能间接说明问题。不管怎样，患者的情况好转了，这是我们大家都希望看到的。基层病人很多疾病都诊断不清，这也不能怪谁，我们当然想把问题弄清楚，可是病人关心的是“钱”。只要能治好，就是病人的幸福；只要能治好，也是我们的幸福。由衷感谢天上星星为我和大家提供这样好的病例。

突然停电，写好了没发出去。 我昨天的用药考虑： 1患者用了头孢噻肟和氧氟沙星无效，考虑给患者换药 头孢噻肟的抗菌谱：头孢噻肟为第三代头孢菌素，抗菌谱广，对大肠埃希菌、奇异变形杆菌、克雷伯菌属和沙门菌属等肠杆菌科细菌等革兰阴性菌有强大活性。对普通变形杆菌和枸橼酸杆菌属亦有良好作用。阴沟肠杆菌、产气肠杆菌对本品比较耐药。本品对铜绿假单胞菌和产碱杆菌无抗菌活性。头孢噻肟对流感杆菌、淋病奈瑟菌（包括产β内酰胺酶株）、脑膜炎奈瑟菌和卡他莫拉菌等均有强大作用。本品对金黄色葡萄球菌的抗菌活性较差，对溶血性链球菌、肺炎链球菌等革兰阳性球菌的活性强，肠球菌属对本品耐药。 氧氟沙星抗菌谱：具有抗菌谱广、抗菌活性强的特点，对革兰氏阳性菌、阴性菌群均有较强的抗菌作用。对葡萄球菌、化脓链球菌、溶血链球菌、肠球菌、肺炎球菌、大肠杆菌、柠檬酸细菌属、肺炎杆菌、肠菌属、沙雷氏菌属、变形杆菌属、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、Acinetobacter属、CamPylobacter属、PeptostoreptoCoCus属、衣原体属敏感性菌种等感染症有效。 此2药合用，几乎网罗了所有的常见病原体，但是却对厌氧菌和立克次体无效。 这个患者昨天仔细的再回顾后发现了一个比较重要的体征——结膜充血。——传染病常见的体征 伤寒：用上述2药应该有效，可以排除 恙虫病：患者有拔草（田间作业史）前7天刚刚诊断了一个同样病史患者2个患者相隔8公里。但是这个患者刚接诊时也考虑，做了详细体检，没有发现典型的焦痂溃疡。只好做诊断性治疗。 R ： 15%GNS 500毫升 氯霉素 1.5克 静脉滴注 2 强力霉素 0.1 BID X 7天 结果昨天回去后不再发烧，今天也没有发烧。目前只是有可能，也没办法确诊，观察治疗后再说，请大家拍砖。 ]

楼主，此患者最好能明确诊断，你把这么多人的胃口都吊起来了，想不上菜都难了。另外，对张欢琦的归来表示热烈欢迎！张兄最近可能比较忙，病号比较多，票子数不过来，但在众人的期待中，他终于回来了，我们盼望张兄最新的临床经验。

.这个患者我接手时是病程的第4天，患者以发烧为主，当时因为伴有尿频，腹痛 考虑泌尿道感染，所以给患者检查了血常规和尿常规。但是当时结果一出来我就后悔了，应该再给个CRP 检查。排除了尿路感染后就以肠道感染给药。病情控制不理想，昨天复诊，仔细分析病情发现自己对这个患者诊断处理有很多不足，不够严谨： 1 单纯肠道感染 不足以出现这样的发烧。而且如4楼爱友1586402朱所说，考虑肠道感染（厌氧菌**而没有加抗厌氧菌药），加个甲硝唑有必要的。 2对阑尾炎的排除不够严谨：看了14楼changde614爱友的分析，阑尾炎排除过于轻率，但是从目前病情看不是十分支持阑尾炎的诊断。 3对于白衣天堂说的败血症我没有考虑到。老年患者一般败血症以G-菌为主，系统的用了那么多天的抗生素不应该一点效果都没有吧？ 4对于23楼戈壁独狼的肺炎分析：这个我没有考虑，但是他提供给我一个非常有用的思路，进入老年社会，老年患者的病情一定要非常全面的考虑，老年患者因为生理原因许多疾病的表现和成年人有着明显的差别，以后要非常的注意这方面。 这个患者的肺炎可能性应该不大，一个是肺部没有明显的干湿啰音，无咳嗽血常规不是非常的高。明天再仔细检查。

我曾遇一例老年男性，85岁。因低热37.4伴腹痛多日就诊。体检除心律偶及早搏外，双肺－ ，腹软，二便正常。就以肠道炎症处方。 〔 APC 1/2片，头胞拉定胶囊0.5 ，VB6 20MG 〕TID，用药三天，无明显效果。家属要求输液治疗。〔考虑患者年时已高，如年轻人的话，早就考虑了〕。为了安全无误，就再细查了一遍体。腹部触诊时发现，左侧腹部及下腹部可明显扪及明显的粗索条状物，表面凹凸不平，无触痛，可推动，施压按揉可变形。考虑便秘，粪块嵌顿潴留。心想这可能就是腹痛的原因。随处方：香蕉两根，芦荟胶囊两粒 顿服。三小时后，老人有明显便意，在其儿子用手掏出几块特大的堵在**口的粪块后，排出了几乎有半便盆的干硬大便。他儿子不明白，说，每天都解大便，怎么还会有这么多的粪块在里面。原来我们都是听老人说的：自己大便正常，都没有亲眼看过他上厕所排出大便了。自从排除了便秘困扰之后，老人拉了一天稀水样粪便。从此，低热腹痛的症状就再没有了。 看到楼主的病例，我想到了我遇到的这例情况。希望对大家的思路能有一些帮助。