考虑上感，肠系膜淋巴结炎，建议用头胞哌酮舒巴坦，热毒宁治疗。

20110815 下午出现咽喉疼痛，乏力 呕吐 无腹痛 无法烧 ，咽岬部出现溃疡单一小溃疡。给肌注口服药 考虑疱疹性咽岬炎。晕！这个患者捉摸不定。前几天每天都检查口腔肯定没有疱疹。 20110816早晨咽喉无疼痛进食正常。

我想诊断还是不能先下定论，有必要进一步检查，包括血沉！支原体衣原体等！！ 抗生素方面我想还是用头孢类比较好，毕竟白细胞很高。可以联合阿奇霉素同时应用！！

昨天回去睡眠减少，无腹痛无法烧呕吐，今天无思睡 ，饮食正常 二便正常 。T 36.8 BP 91/67 P 113 腹软无压痛。复查血常规 WBC 8.7 L 51.6% N 43.6 % 单核1.6% 血小板 355 其他正常，肌钙蛋白正常 。 从复查结果看， 思睡是阿奇的副作用，以前遇过同样输阿奇就出现睡眠的患者2例，但是都没有这个患者严重。患者支原体感染的可能性大点。心肌炎可以排除，明天准备停止输液，改口服药物维持。谢谢大家！

支持这样，还是怀疑阳性菌感染，可以阿奇联合三代头孢。CK可能只是肌肉释放，当然最好能查个肌钙。CRP不高， ... 谢谢您，今天复诊了。 昨天患者回去后一直睡到今天早晨，进食上腹痛痛恶心 有小便无大便 无法烧 无腹胀，无腹泻。体温 T 36 96/63 p 112 患者不再发烧，血压逐渐恢复正常但是心律怿直在100以上，今天考虑是阿奇导致思睡，用了阿奇3天了，停用观察是否阿奇导致思睡，患者目前输液完成，今天在输液过程中睡眠比昨天有所减少，建议明天复查血常规 加肌钙蛋白 。

支持这样，还是怀疑阳性菌感染，可以阿奇联合三代头孢。CK可能只是肌肉释放，当然最好能查个肌钙。CRP不高，估计心肌没什么损害。如果精神差点，建议补足水电解质，小便如果偏少，可以少补碳酸氢钠，自己可以配张力液的。如果腹部症状重的，最好去做个平片。

患者的初步诊断和必要的进一步检查 1、上呼吸道感染（咽结膜热） 2、急性肠系膜淋巴结炎 3、药物胃肠道反应（如糖皮质激素、阿奇霉素、少数b-内酰胺类） 4、急性阑尾炎（早期未转移痛） 5、腮腺炎并发胰腺炎（口腔炎有无误诊？） 6、过敏性紫癜早期（未出现下肢皮疹），不过不般不发热，暂不考虑 2 按目前情况您什么选择抗生素，并请您说说您选择的理由 抗生素b内酰胺类，如头孢曲松，半衰期长，抗菌谱广（对伤寒也有效） 阿莫西林克拉维酸钾，耐药性低，对G-、厌氧菌也有效 抗病毒治疗 对症支持治疗

回复 29楼 zzb4138 目前就是这么用。

我想诊断还是不能先下定论，有必要进一步检查，包括血沉！支原体衣原体等！！ 抗生素方面我想还是用头孢类比较好，毕竟白细胞很高。可以联合阿奇霉素同时应用！！

患者复诊： 患者回去排大便2次量多结，无法烧，进食稍增加，但是还是进食脐上疼痛，无呕吐。小便改善，一直思睡，这个睡眠我考虑阿奇副作用。t 36.7 87/52 p 116 肠鸣正常 ，病情改善。

先把大便排出来，再查个大便常规，看有没有虫。儿童腹痛还有一种少见的生长痛。

这个患者当时接诊后我是这么考虑的： 1口腔炎伴发烧，无上呼吸道卡他症状 ——不象病毒性上感发病形式 。 2 血常规 WBC 17.3 N 60% 支持细菌感染 但是 CRP 正常又不支持细菌感染 而且分类也不高。 3肌酸激酶 679 我当初考虑高热导致肌肉里的肌酸激酶 释放出来，因为血生化里其他的心肌酶不高，而且 crp 正常都不支持急性心肌损害 。 4 不发烧 时心律快 这个什么原因不清楚 用药考虑： 考虑支原体感染 理由 既不象病毒感染又不象细菌感染，而且抗生素抗细菌药又好像起不了大作用。这个是我用阿奇的原因。

回复 5楼 天上星星 阿奇不好

开塞露一次给60毫升！我们一般用的大多是20毫升的，量太小了。发热的疾病，退热后也会昏睡乏力，我的孩子那几天高热，输液一天输4小时，他能睡4小时，恢复正常后睡觉的时间就会减少。抗生素我一般给孩子选择二代的，我孩子用了头孢呋辛钠就是没效果，后来改用克林霉素疗效很好。阿莫西林克拉维酸钾善后治疗。

回复 22楼 天上星星 再用一支开塞露，考虑便秘导致尿潴留。

输第一瓶液体后，尿潴溜进一步加剧，后自己排尿，大便在用开塞露后未解。

可以结合中医治疗。

那个包块是膀胱吗？小便情况怎样？大便数日未解，考虑粪便梗阻可能大，可给予开塞露或灌肠观察。 小心肠套 ... 是膀胱。肠套叠可以排除，患者腹痛轻微。

1通大便很重要可以用 紫雪 加开塞露灌肠 2头孢四代加清开灵加利巴韦林 通便是关键，昨天晚上睡眠正常 ，但是今天患者来后一直在睡觉。

那个包块是膀胱吗？小便情况怎样？大便数日未解，考虑粪便梗阻可能大，可给予开塞露或灌肠观察。 小心肠套叠-梗阻。 小心手足口重症病例。