【病案介绍】
主诉
患者女性农民57岁
关节疼痛发烧寒颤1月多
现病史
患者1月前无明显诱因出现双膝双腕关节对称性肿痛，肿痛的关节活动无明显障碍关节无皮肤无发红发热感，2天后出现寒颤发烧体温多波动在39-42度之间，持续约10小时后自己可以退热，热退时全身大汗淋漓，退热药基本不影响热程，关节肿痛在发烧时加剧，热退后肿痛的关节症状也随发烧的缓解而缓解，但是不能完全消肿，发烧时伴咽喉疼痛，无吞咽疼痛，热退后咽喉疼痛缓解，退热后人无明显不适，无流鼻涕打喷嚏无咳嗽、咳痰、腹泻、腹痛、黄疸，无结膜红肿痛、无盗汗尿频痛、无皮肤出血，无抽搐、呕吐，病程的第8天患者的躯干出现皮疹搔痒约3天后消退，当时患者以为是药物过敏，具体形态患者也说不清，病后曾在市医院住院治疗，检查除了血常规异常外其他都正常（没有看到单子）具体用药不清，治疗无效后来诊，发病后饮食睡眠二便无明显改变，但是体重有所下降，具体患者自己也说不清。
既往史
既往体尚健康，有双耳聋史无类似史无肝炎结核史，无高血压史
个人史
生于当地，无外地长期居住史，无疫区居住史。平素生活规律，无不良生活嗜好，无毒物接触史。有无吸烟嗜好无不洁饮食、输血、狗咬史、近期无疫区旅居和疫水接触史等邻居有一50多岁长期发烧患者在患者之前发病，也查了很多检查不清什么病。详细情况不清。
查体
T：37.7℃，P：109次/分，R：20次/分，BP：118/60mmHg
热刚退时查体神志清自动**营养尚可，全身皮肤湿冷无皮疹和焦痂溃疡无出血紫癜大汗淋漓淋巴结无肿大结膜无充血胸骨无压痛心肺-腹软无压痛肝脾未及，神经系统-双膝双腕关节稍肿，局部无红热有压痛关节活动尚灵活。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
有所收获~~，顶
很好，值得学习。
**！我还真没接触过这样的病例。
学习了。非常感谢。
很好的病例！顶一个
病例比较典型，值得基层医院的人员学习。建议以后多选材
那么大剂量的激素，退热后有反弹吗？
不错，但是否也是风湿热那种？值得学习
值得学习:) :) :)
真是位高人,
今天病情进一步好转。继续用药。
今天病情： 患者昨天晚上输液后回家出现头晕呕吐1次，无法烧寒战，双膝关节无疼痛肿胀明显消退，双腕关节无疼痛但是还是有肿，无压痛，饮食睡眠二便正常。 T 36 P 80 BP 110/66 R ： 15% GNS 500毫升 10%氯化钾 10毫升 DX 15毫克 2 氨基酸 500毫升
这样的好病例不顶，顶啥？长见识了，
太典型了,谢谢.
楼上的什么医院？ 能碰到这样的病例很幸运啊
这个患者的今天病情和用药： 昨天因为怕用药影响检查结果没有给这个患者用任何药物，今天早晨进行了所有必要的检查，除了 血清铁蛋白（没有条件），检查的结果也支持我的初步诊断，成人斯蒂尔病，这个病是我当医生以来第一次初次接触。 成人斯蒂尔病的诊断标准： 主要条件 发热≥39℃并持续一周以上 关节痛持续二周以上 典型皮疹 白血细胞≥15×109/L 次要条件 咽痛 淋巴结合/或脾肿大 肝功能异常 类风湿因子和抗核抗体阴性 从这些条件看，诊断是应该成立的。 1患者的血清铁那么低，那么可以推算患者的血清铁蛋白肯定异常。 2再加上谷氨酰转肽酶异常——肝损害。 3血清乳酸脱氢酶——考虑是来源于肌肉和心肌损害。 4脾大。 5并发其他细菌感染目前没有条件进行排除。 今天中午11：30 分开始用药时体检： 无寒战皮疹 但是发烧38.3度 BP 104/65 P 90 15% GNS 500毫升 10%氯化钾 10毫升 DX 15毫克 2萘普生 1粒 TID 3 柳氮磺吡啶 3片 TID 4浓缩当归丸 20粒 TID 输完后体温 38.5无寒战 刚才测无法烧
这个才象成人Still病，你的那个病例诊断成人Still病，很难靠谱。 我们那个也没诊断清楚啊。
不错 成人Still病 学习:handshake
今天检查出来的结果： 抗O ASO 200 IU/L 〈200 类风湿因子 RF 阴性 血沉 ESR 130 mm/h C-反应蛋白 CRP 24 mg/L <6 白细胞计数 WBC 12.7 10X9/L 4.0-10 红细胞计数 RBC 2.8 10-12/L 3.6-5.5 中性粒细胞计数 GRA 8.2 10-12/L 2.0-8 血红蛋白 HGB 73 g/l 110-170 红细胞压积 HCT 22.4 % 37-49 平均红细胞体积 MCV 79.4 fl 82-96 平均血红蛋白含量 MCH 25.9 pg 26-32 血小板计数 PLT 425 10X9/L 100-300 尿常规 - 血生化： 白蛋白 ALB 25 g/L 35-55 球蛋白 GLB 44 g/L 20-35 白/球比 A/G 0.57 1.15-2.5 r-谷酰胺转肽酶 GGT 61 IU/L <50 总胆汁酸 TBA 22.3 Umol/L <10 钠 Na 135.3 Umol/L 136-145 钙 Ga 2.08 Umol/L 2.1-2.54 渗透压 OSM 268.29 Mosm/l 280-320 血清铁 FE 4.2 Umol/L 10.0-27.00 总胆固醇 CHOL Umol/L 3.1-5.17 甘油三酯 TG Umol/L 0.4-2.3 高密度脂蛋白HDL-C 0.91 Umol/L 1.16-1.55 血清乳酸脱氢酶LDH 385 IU/L 109-245 B超 肝胆正常 脾肿大
说的如果正确的话，大家鼓励鼓励！～:) 这个才象成人Still病，你的那个病例诊断成人Still病，很难靠谱。