【病案介绍】
主诉
患者女性农民57岁
关节疼痛发烧寒颤1月多
现病史
患者1月前无明显诱因出现双膝双腕关节对称性肿痛，肿痛的关节活动无明显障碍关节无皮肤无发红发热感，2天后出现寒颤发烧体温多波动在39-42度之间，持续约10小时后自己可以退热，热退时全身大汗淋漓，退热药基本不影响热程，关节肿痛在发烧时加剧，热退后肿痛的关节症状也随发烧的缓解而缓解，但是不能完全消肿，发烧时伴咽喉疼痛，无吞咽疼痛，热退后咽喉疼痛缓解，退热后人无明显不适，无流鼻涕打喷嚏无咳嗽、咳痰、腹泻、腹痛、黄疸，无结膜红肿痛、无盗汗尿频痛、无皮肤出血，无抽搐、呕吐，病程的第8天患者的躯干出现皮疹搔痒约3天后消退，当时患者以为是药物过敏，具体形态患者也说不清，病后曾在市医院住院治疗，检查除了血常规异常外其他都正常（没有看到单子）具体用药不清，治疗无效后来诊，发病后饮食睡眠二便无明显改变，但是体重有所下降，具体患者自己也说不清。
既往史
既往体尚健康，有双耳聋史无类似史无肝炎结核史，无高血压史
个人史
生于当地，无外地长期居住史，无疫区居住史。平素生活规律，无不良生活嗜好，无毒物接触史。有无吸烟嗜好无不洁饮食、输血、狗咬史、近期无疫区旅居和疫水接触史等邻居有一50多岁长期发烧患者在患者之前发病，也查了很多检查不清什么病。详细情况不清。
查体
T：37.7℃，P：109次/分，R：20次/分，BP：118/60mmHg
热刚退时查体神志清自动**营养尚可，全身皮肤湿冷无皮疹和焦痂溃疡无出血紫癜大汗淋漓淋巴结无肿大结膜无充血胸骨无压痛心肺-腹软无压痛肝脾未及，神经系统-双膝双腕关节稍肿，局部无红热有压痛关节活动尚灵活。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
追踪一下发出来我们学习下。
为什么不考虑系统性红斑狼疮？讨论一下
学习了 学习了 学习了
目前停药1月多，无症状再发。
学习了，首次看到
我也接诊过一个，刚开始只有关节痛，咽炎，没有皮诊和发热。像这么典型的值得学习
学些了。。。。。。。。。。
病情还是稳定，已建议重新复查 血常规 血沉、结果出来后进行药物调整。
患者到昨天止，患者的儿子上感过来就诊，顺便回访，目前无症状，继续服药。 天上星星 发表于 2010-1-7 20:23 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 今天回访，不再发烧关节疼痛 ，因为无症状 ，患者服药也不规则。
很好，建议追踪报道，看有无进展。
患者到昨天止，患者的儿子上感过来就诊，顺便回访，目前无症状，继续服药。
成人斯蒂尔病有了新的认知
患者 今天复诊，因为怕服药，看见药物就恶心 ，自己偷偷停甲氨蝶呤片1月期，间再度发烧1次，但是目前无关节疼痛 ，无变形，复查血常规 WBC RBC计数HB 正常，但是 出现 平均血红蛋白含量 32.9 平均血红蛋白浓度393 。请您分析一下出现这个情况的原因和处理方法，先谢谢您了！
通过回访，患者目前3月不再发烧 ，还是继续口服 甲氨蝶呤片 3片 /周
目前单服甲氨蝶呤，无法烧，关节无肿痛，但是血沉 CRP 还是反复升高。
不知该病需用多常时间的药，我们这才住院回来一位这样的病人。
风湿病征，成人斯蒂尔病。
目前国内外诊断标准很多，国内主要参照刘氏标准。如需要的爱友请PM我。目前的诊断标准我都有收藏，因本人搞风湿免疫这个专业的，手中有10来个这样的病人，其中有2个病人住院一次后顺利停药3年没复发，有也有进展行典型RA的。也有到现在还吃药才能控制的。 ]
AOSD（就是楼上所说的成人Still‘s病）可能性非常大，建议查血清铁蛋白、血培养、ANA、ENA、骨穿等，AOSD是个排他性诊断，前提必需排除感染、结核、肿瘤、血液病及其他风湿免疫系统疾病方可下此诊断。治疗目前可以使用激素冲击（甲基强的松龙，40mg，静脉用），至于使用二线药物要根据患者经济情况选择，如患者为农村的经济条件差的。我个人推荐MTX（10mg-15mg，一次/周，口服）。不考虑生育方面的话可联用雷公藤多甙。（强烈推荐激素+；来氟米特+强氯喹方案），如果激素冲击效果不理想，可常识生物制剂是个非常有效的***。顺便问下该患者一直就这么瘦吗？40kg？另外患者关节症状明显可局部行关节腔穿刺+药物注入术（得宝松、曲安耐得都行，强烈推荐前者），是最有效也是副作用相对小的手段。 ]
值得学习，谢谢分享！