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长期恶寒证诊疗一例

一***其他医务者

更新时间:2016-12-17 22:38

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病例摘要

【基本信息】女,46岁

【病案介绍】

主诉

张某,女,46岁。2000年4月10日初诊。

现病史

恶寒发热交替一星期,特别在中午时最重,但晚上也有这样但没中午重。热时汗出,身酸痛半月余,咽中异物刺感[有慢性咽炎病史]人胖,无乏力,口苦渴,不呕。食欲可,大便正常。小便**感也半月,舌有一层白沫,左脉轻取,寸浮尺沉,全脉缓。中取关盛有力。右也一样。麻桂各半汤按原量一剂。此病在中午交战,我想:太阳病;欲解时。从已至未上,--可能吧。小青龙汤08年9月男20岁咳而痰多及引胁下痛三天余,舌苔稍厚而白,脉沉弦。即往有过:胸膜炎。症状和此次同 住院一星期 给予:小青龙按一两5克算加桔梗15.用水2斤半,煮剩下1斤。一次三两三。应该是服两剂愈。自己觉的:1.咳而痰多,脉弦,或有胸闷。用这个方效果好。2.但这里加桔梗可能也有画蛇添足之嫌,3.这里表症不明显,也许最好用:苓甘姜辛五味汤。麻桂各半剂08年9月男33岁脉弦缓稍浮。乏力感数天。身不适。无口渴,大便通。来我这里弦是吃西药一天未果,再输液也不行。第三天才服这汤:桂枝25麻黄15生姜15芍药15甘草15大枣4个破开,杏仁10克一剂。后来他老婆来买药问起说:分两碗喝就好了。还说:想不到中药比西药强哈哈。前面劝说:服中药但都说打工人不方便当然也不排除自己的私心做怪!附子理中汤08年9月女41岁五脉皆沉细,唯右寸还算不怎么沉,舌苔赶紧,面黄白,身体一直较弱,腹泻头昏。三天。先是头昏,乏力。流涕、给输瓶液未果。见脉如此所以劝服中药。附子15白术20党参30干姜18炙甘草15两剂。十多天后来来给她老公开点感冒药,问起:服两剂病愈虽然好了,但这病是不可以用:黄芪建中汤呢?张师创了:黄芪建中汤,小建中,理中汤,当归建中汤,看起来好像都差不多的用处,但应该有所区别,不然不用这样麻烦归一方通杀就好了,所以虽然病愈,还是模糊。葛根汤08年10男33岁,脉浮数,鼻干,软颚起疱 他说:天堂起疱 身乏力微酸,微渴三天余,小便稍黄,大便通。无出汗。先用了两天西药,但还是有体温及症状。给:葛根60麻黄24桂枝16炙草16生姜24大枣6个芍药16一剂第二天回复:精神好了,但软颚处还是比较痛,劝再进药,他说自己觉的好的差不多了,剩下一点点慢慢好,不行再来。 此人生病都来这里看,以前他经常出现"鼻干,软颚起疱,大便干结难下,脉滑"这样的症状,长的络腮胡看起来很结实,说只有在你们这里打工就有这样的症状,回老家就没有。我一般都给西药抗病毒抗菌素和成药清热。大概需要吃两天而愈。前年有一回也出现同样症却不效,大便难下的比较重,我给了一剂:小承气汤。服后大概7个多月不见人。后来一问才说:自从服那剂后到现在都好,这次找你是:拉肚子。说:前段时间手指被机器截断一直在休息。不知道吃了什么却"腹泻而胀"我一见人也比过去胖点了。所以给点:中西成药合起吃点,不敢太温了,虽然现在痛而泻,但毕竟以前是"阳明体质". 感受:1.人的体质是可以变的,一直大便干却破天荒"拉肚子"了。可能和受伤后人胖了改变了也可能。2.葛根汤里本是:四两葛根三两麻。在这里是故意加大葛根与麻黄的比例。是想他是阳明体质按原比例可能:麻黄伤阴液了。所以加大葛根量,麻黄不变。麻黄加术汤。女42岁,工人,昨天早起"背痛,全身骨节疼痛,白天怕冷,一天,身体重,白天小便少,无口渴,唇红,太阳穴处有点痛,左脉稍浮濡而紧。舌质稍红后白腻苔,脸色黄白,体肉不结实感。盆状脸形。过去从没这样过。麻黄24桂枝18杏仁15炙甘草15苍术20薏仁米30一剂。前几天来看手臂问起:说服后就好了。可惜没问:有没出汗,或其他喝药后感觉等等。这样会失去经验。感受:也许不要薏仁米30也行。感冒后正逢经期。女,38岁,身痛而头昏沉,时有寒热 不是明显的交替 ,口稍苦,现正来月经。两手脉浮数。大便通,无口渴但手脚心微出汗。给麻桂各半汤后:无出汗但觉热感;剩下右半边身痛,特别是腿针扎样。头昏沉

查体

恶寒发热交替一星期,特别在中午时最重,但晚上也有这样但没中午重。热时汗出,身酸痛半月余,咽中异物刺感[有慢性咽炎病史]人胖,无乏力,口苦渴,不呕。食欲可,大便正常。小便**感也半月,舌有一层白沫,左脉轻取,寸浮尺沉,全脉缓。中取关盛有力。右也一样。麻桂各半汤按原量一剂。此病在中午交战,我想:太阳病;欲解时。从已至未上,--可能吧。小青龙汤08年9月男20岁咳而痰多及引胁下痛三天余,舌苔稍厚而白,脉沉弦。即往有过:胸膜炎。症状和此次同 住院一星期 给予:小青龙按一两5克算加桔梗15.用水2斤半,煮剩下1斤。一次三两三。应该是服两剂愈。自己觉的:1.咳而痰多,脉弦,或有胸闷。用这个方效果好。2.但这里加桔梗可能也有画蛇添足之嫌,3.这里表症不明显,也许最好用:苓甘姜辛五味汤。麻桂各半剂08年9月男33岁脉弦缓稍浮。乏力感数天。身不适。无口渴,大便通。来我这里弦是吃西药一天未果,再输液也不行。第三天才服这汤:桂枝25麻黄15生姜15芍药15甘草15大枣4个破开,杏仁10克一剂。后来他老婆来买药问起说:分两碗喝就好了。还说:想不到中药比西药强哈哈。前面劝说:服中药但都说打工人不方便当然也不排除自己的私心做怪!附子理中汤08年9月女41岁五脉皆沉细,唯右寸还算不怎么沉,舌苔赶紧,面黄白,身体一直较弱,腹泻头昏。三天。先是头昏,乏力。流涕、给输瓶液未果。见脉如此所以劝服中药。附子15白术20党参30干姜18炙甘草15两剂。十多天后来来给她老公开点感冒药,问起:服两剂病愈虽然好了,但这病是不可以用:黄芪建中汤呢?张师创了:黄芪建中汤,小建中,理中汤,当归建中汤,看起来好像都差不多的用处,但应该有所区别,不然不用这样麻烦归一方通杀就好了,所以虽然病愈,还是模糊。葛根汤08年10男33岁,脉浮数,鼻干,软颚起疱 他说:天堂起疱 身乏力微酸,微渴三天余,小便稍黄,大便通。无出汗。先用了两天西药,但还是有体温及症状。给:葛根60麻黄24桂枝16炙草16生姜24大枣6个芍药16一剂第二天回复:精神好了,但软颚处还是比较痛,劝再进药,他说自己觉的好的差不多了,剩下一点点慢慢好,不行再来。 此人生病都来这里看,以前他经常出现"鼻干,软颚起疱,大便干结难下,脉滑"这样的症状,长的络腮胡看起来很结实,说只有在你们这里打工就有这样的症状,回老家就没有。我一般都给西药抗病毒抗菌素和成药清热。大概需要吃两天而愈。前年有一回也出现同样症却不效,大便难下的比较重,我给了一剂:小承气汤。服后大概7个多月不见人。后来一问才说:自从服那剂后到现在都好,这次找你是:拉肚子。说:前段时间手指被机器截断一直在休息。不知道吃了什么却"腹泻而胀"我一见人也比过去胖点了。所以给点:中西成药合起吃点,不敢太温了,虽然现在痛而泻,但毕竟以前是"阳明体质". 感受:1.人的体质是可以变的,一直大便干却破天荒"拉肚子"了。可能和受伤后人胖了改变了也可能。2.葛根汤里本是:四两葛根三两麻。在这里是故意加大葛根与麻黄的比例。是想他是阳明体质按原比例可能:麻黄伤阴液了。所以加大葛根量,麻黄不变。麻黄加术汤。女42岁,工人,昨天早起"背痛,全身骨节疼痛,白天怕冷,一天,身体重,白天小便少,无口渴,唇红,太阳穴处有点痛,左脉稍浮濡而紧。舌质稍红后白腻苔,脸色黄白,体肉不结实感。盆状脸形。过去从没这样过。麻黄24桂枝18杏仁15炙甘草15苍术20薏仁米30一剂。前几天来看手臂问起:说服后就好了。可惜没问:有没出汗,或其他喝药后感觉等等。这样会失去经验。感受:也许不要薏仁米30也行。感冒后正逢经期。女,38岁,身痛而头昏沉,时有寒热 不是明显的交替 ,口稍苦,现正来月经。两手脉浮数。大便通,无口渴但手脚心微出汗。给麻桂各半汤后:无出汗但觉热感;剩下右半边身痛,特别是腿针扎样。头昏沉

【其他】


恶寒发热交替一星期,特别在中午时最重,但晚上也有这样但没中午重。热时汗出,身酸痛半月余,咽中异物刺感[有慢性咽炎病史]人胖,无乏力,口苦渴,不呕。食欲可,大便正常。小便**感也半月,舌有一层白沫,左脉轻取,寸浮尺沉,全脉缓。中取关盛有力。右也一样。麻桂各半汤按原量一剂。此病在中午交战,我想:太阳病;欲解时。从已至未上,--可能吧。小青龙汤08年9月男20岁咳而痰多及引胁下痛三天余,舌苔稍厚而白,脉沉弦。即往有过:胸膜炎。症状和此次同 住院一星期 给予:小青龙按一两5克算加桔梗15.用水2斤半,煮剩下1斤。一次三两三。应该是服两剂愈。自己觉的:1.咳而痰多,脉弦,或有胸闷。用这个方效果好。2.但这里加桔梗可能也有画蛇添足之嫌,3.这里表症不明显,也许最好用:苓甘姜辛五味汤。麻桂各半剂08年9月男33岁脉弦缓稍浮。乏力感数天。身不适。无口渴,大便通。来我这里弦是吃西药一天未果,再输液也不行。第三天才服这汤:桂枝25麻黄15生姜15芍药15甘草15大枣4个破开,杏仁10克一剂。后来他老婆来买药问起说:分两碗喝就好了。还说:想不到中药比西药强哈哈。前面劝说:服中药但都说打工人不方便当然也不排除自己的私心做怪!附子理中汤08年9月女41岁五脉皆沉细,唯右寸还算不怎么沉,舌苔赶紧,面黄白,身体一直较弱,腹泻头昏。三天。先是头昏,乏力。流涕、给输瓶液未果。见脉如此所以劝服中药。附子15白术20党参30干姜18炙甘草15两剂。十多天后来来给她老公开点感冒药,问起:服两剂病愈虽然好了,但这病是不可以用:黄芪建中汤呢?张师创了:黄芪建中汤,小建中,理中汤,当归建中汤,看起来好像都差不多的用处,但应该有所区别,不然不用这样麻烦归一方通杀就好了,所以虽然病愈,还是模糊。葛根汤08年10男33岁,脉浮数,鼻干,软颚起疱 他说:天堂起疱 身乏力微酸,微渴三天余,小便稍黄,大便通。无出汗。先用了两天西药,但还是有体温及症状。给:葛根60麻黄24桂枝16炙草16生姜24大枣6个芍药16一剂第二天回复:精神好了,但软颚处还是比较痛,劝再进药,他说自己觉的好的差不多了,剩下一点点慢慢好,不行再来。 此人生病都来这里看,以前他经常出现"鼻干,软颚起疱,大便干结难下,脉滑"这样的症状,长的络腮胡看起来很结实,说只有在你们这里打工就有这样的症状,回老家就没有。我一般都给西药抗病毒抗菌素和成药清热。大概需要吃两天而愈。前年有一回也出现同样症却不效,大便难下的比较重,我给了一剂:小承气汤。服后大概7个多月不见人。后来一问才说:自从服那剂后到现在都好,这次找你是:拉肚子。说:前段时间手指被机器截断一直在休息。不知道吃了什么却"腹泻而胀"我一见人也比过去胖点了。所以给点:中西成药合起吃点,不敢太温了,虽然现在痛而泻,但毕竟以前是"阳明体质". 感受:1.人的体质是可以变的,一直大便干却破天荒"拉肚子"了。可能和受伤后人胖了改变了也可能。2.葛根汤里本是:四两葛根三两麻。在这里是故意加大葛根与麻黄的比例。是想他是阳明体质按原比例可能:麻黄伤阴液了。所以加大葛根量,麻黄不变。麻黄加术汤。女42岁,工人,昨天早起"背痛,全身骨节疼痛,白天怕冷,一天,身体重,白天小便少,无口渴,唇红,太阳穴处有点痛,左脉稍浮濡而紧。舌质稍红后白腻苔,脸色黄白,体肉不结实感。盆状脸形。过去从没这样过。麻黄24桂枝18杏仁15炙甘草15苍术20薏仁米30一剂。前几天来看手臂问起:说服后就好了。可惜没问:有没出汗,或其他喝药后感觉等等。这样会失去经验。感受:也许不要薏仁米30也行。感冒后正逢经期。女,38岁,身痛而头昏沉,时有寒热 不是明显的交替 ,口稍苦,现正来月经。两手脉浮数。大便通,无口渴但手脚心微出汗。给麻桂各半汤后:无出汗但觉热感;剩下右半边身痛,特别是腿针扎样。头昏沉

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全部评论

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禤***金 新手达人

小建中加附子好了

f****y 新手达人

有时症用是药。不用拘泥。麻附细+当归四逆。用量15G以上,应该一剂知二剂愈。

w****u 新手达人

最好的还是麻黄附子细辛汤加黄芪.白术.炙甘草.我每次遇上这样的病人都是这样治的.效果显著.三付就会好.当然还用针灸打通经络.因为我是针灸专业的嘛.

财*** 新手达人

麻黄附子细辛汤对此症应是绝了 生麻黄15g 熟附片30g(先煎30分钟)细辛15g 三付水煎服 细辛15g 会不会大量了.古有“细辛不能过钱用”之说

c****0 新手达人

好热闹啊!! 我看啊,就是个补中益气加逍遥散 久病气虚,道路通之无力,补中加通路:P :P

g****n 实名认证

学习了,希望多出点此类案例,启发同道.谢谢!!

j****6 新手达人

肾阳不足用.真武汤

持***人 新手达人

分析得很妥当!我觉得在上方基础上,再加黄芪!为什么呢?因为黄芪补气走表!时间长了,可以导致表虚! 支持啊!!

持***人 新手达人

用麻附细吧还是/

胡***哥 我爱企鹅

这病人我医过一例.是结石.长期用寒凉药.伤了元阳.暑天也要穿棉袄.感冒不断.病多年了.病人身大热反欲得近衣者.热在皮肤寒在骨髓也.此乃寒在骨髓.当地大小医院用过多少温阳.补气药.无效.到我院治疗.想桂附参芪乃辛温浮燥难温骨髓内寒见无方可用.回想一方试试.用中参西录书中服硫磺法.一月.判若二人.

t****n 持之以恒LV1

对于缓弱脉用调和营卫法,总觉得有些...........

y****8 新手达人

患者久服寒凉之品,阳气受损,肝血不荣于脉中,致四肢失养而厥冷,故治宜补血散寒,温经通脉.当归四逆散和吴萸生姜汤主之. 我对此比较认可,啊

快******生 新手达人

谢谢,很有启发,如果是我很可能用补中益气汤加减,先调和表里营卫应该是正确的

周曙 中医综合科医师

发热恶寒发于阳,无热恶寒自阴出,这个病人应该是少阴病吧?用麻黄附子细辛汤吧!

飞******月 新手达人

无汗麻黄附子细辛,有汗桂枝附子。

t******y 持之以恒LV6

用柴桂汤表里双解,调开合枢机治感冒坏证,是轻妙的方法。有乱麻中抽线头之感。学习了。 那么象本例的情况,如何判断患者是否存在阳虚呢?如果单纯说成是经验恐怕说不过去。这应该是大家都感到困惑的所在吧?

一***楼主 晋级二级

呵,已解密,红色部分是原加密内容。

本***黄 新手达人

夏季三伏之令以辛温宣肺的麻黄、细辛以宣透肺卫、散寒止痛;延胡、甘遂破血逐瘀;更加白芥子温阳行气,化痰宽中;并辅以麝香辛香开窍走窜,促进药力,再配以具有温中作用之姜汁,通过天灸百劳、肺俞、膏肓、肾俞等穴位以调整阴阳、理气补虚,促进气血运行通畅发挥很好的经络穴位和药物的综合作用,以达到疏通经络、调整脏腑阴阳、祛散顽疾, 使人体阴平阳秘,脏腑经络通畅, “冬病夏治”在人体腠理疏松开泄、荣卫通达、便于药物吸收的夏季施行天灸有利于扶助正气,驱除内伏顽疾,使“正气存内,邪不可干”以防冬春季发病,起到“缓治其本”、“不治已病治未病”的目的。

本***黄 新手达人

刚好可用天灸疗法。。。

d****g 新手达人

阳气虚弱,表邪未净,可用陶氏再造散(黄芪、人参、桂枝、芍药、甘草、炮附子、细辛、羌活、防风、川芎、生姜)