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宫颈鳞癌放化疗后多发骨转移1例

崔志华肿瘤科-肿瘤综合科 主治医师

更新时间:2018-07-06 17:25

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病例摘要

【基本信息】女,65岁,丧偶,无业。

【病案介绍】

主诉

女性,65岁,丧偶,汉族,无业。
宫颈癌放化疗后3年余,拟行进一步治疗。

现病史

患者缘于2014-1无明显诱因出现**出血,量少,暗红色,就诊于北京某医院行组织活检,组织送检当地医院病理回报:宫颈鳞癌。2014-3患者于上级医院实施门诊放化疗(具体不详)。2015-2患者出现放射性肠炎,对症处理后好转。2017-4患者出现左上肢静脉血栓,同时发现左侧颈部及锁骨上多发肿大淋巴结,未予处理。今日为进一步诊治***。

既往史

“高血压”病史15年,规律服用“硝苯地平缓释片”20mg/日,血压自诉控制尚可,左侧输尿管结石术后15年,否认“冠心病、高血压”病史,无“肝炎、结核、伤寒、疟疾”等传染病史;无外伤及输血史;无药物及其他过敏史;预防接种史不详,系统回顾无特殊。

查体

T:36.1℃,P:90次/分,R:19次/分,BP:160/90mmHg
神清,精神可,左侧颈部可见一直径约2cm肿大淋巴结,活动度差,质韧,局局部无红中热痛,左侧锁骨上可触及两个直径约2cm肿大淋巴结,性质同前,余浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心律90次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,左侧腹部可见一长约10cm弧形手术瘢痕,愈合良好,无压痛,反跳痛及肌紧张,双下肢无水肿。

辅助检查

血常规基本正常;凝血四项:APTT22.5S,基本正常;DD:3.04mg/L;肿瘤五项: CA12578.90U/ml,CA19964.68U/ml,余正常; 大生化:CHOL5.46mmol/L、TG1.94mol/L,余正常。传染四项正常。 心电图:窦性心律,T波改变。经阴彩超:老年性子宫,盆腔少量积液。颈部及锁骨上淋巴结彩超:左侧颈部、锁骨上窝多发低回声,考虑淋巴结转移。腋下及腹股沟淋巴结彩超:双侧腋下淋巴结可见,双侧腹股沟区多发淋巴结可见(具体:左侧腋下探及两个淋巴结回声,较大者1.8*0.6cm,右侧腋下探及2.6*0.6cm淋巴结回声,边界清,形态规则,未见明显异常血流信号。双侧腹股沟区探及多个淋巴结回声,左侧较大者2.7*0.8cm,右侧较大者1.9*0.5cm,均边界清,形态规则,未见明显异常血流信号)。

【诊治过程】

初步诊断

1.宫颈鳞癌放化疗后 2.高血压并3级(极高危) 3.左侧输尿管结石术后

鉴别诊断

根据①症状:无明显诱因**出血;②北京某医院病理回报:宫颈鳞癌;③既往放化疗病史。诊断明确。

诊断结果

1.宫颈鳞癌放化疗后左侧颈部、左侧锁骨上淋巴结转移多发骨转移 2.高血压病3级(极高危) 3.左侧输尿管结石术后

【其他】


【诊疗经过】 完善检查后考虑患者左侧颈部、左侧锁骨上淋巴结多发转移,骨转移,考虑病情进展,给予替吉奥胶囊口服化疗,并给予脾多肽注射液提高免疫力及复方苦参注射液中药辅助抗肿瘤治疗,过程顺利,今日出院。
【病例分析/讨论】 患者宫颈癌放化疗后,出现多发淋巴结不明原因体积增大,首先需要警惕肿瘤出现淋巴结转移可能,同时需要警惕其他脏器转移可能,定期复查很重要。

病例来源:爱爱医

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