【病案介绍】
主诉
男性，63岁，已婚，汉族，农民。
右肺癌术后3月余，拟行进一步治疗。
现病史
患者缘于3个月前,无明显诱因出现间断右侧胸壁,为刺痛,呼吸时加重,休息无缓解,无咳嗽、咳痰、咯血,无发热、午后低热、夜间盗汗,无胸骨后压榨感及心悸,就诊当地医院,行胸部X片示右肺阴影,进一步就诊于我院,行胸部CT提示右肺门占位,周围支气管受压变窄,右肺下叶软组织肿块影,考虑肺癌。后就诊于当地三级医院心胸血管外科于在全麻下行“右肺中下叶切除+
纵膈、肺门淋巴结清扫术”,手术过程顺利。术后病理回报:(右肺)小细胞癌,支气管断端(-),支气管周围淋巴结可见癌转移(0/1),送检淋巴结可见癌转移(IV组0/1,VII组0/6,VIII组0/2,X组7/8,低10组2/2)。免疫组化结果:CD56(+),CgA(-),TTF-1(+)，LCA(-),CK5/6(-),CK7(-),CK(+),NSE(弱+),Ki-67(80%,Syn(弱+)。后患者就诊于我院给予EP方案化疗3周期,过程顺利。现患者为行进一步诊治入院。
既往史
既往体健,“无肝炎、结核、伤寒、疟疾”等传染病史;无外伤及输血史;无药物及其他过敏史;预防接种史不详,系统回顾无特殊。
查体
T：36.1℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：105/70mmHg
神清,精神可。浅表淋巴结未触及。右侧胸壁可见一15cm手术疤痕,愈合良好,右肺呼吸音低,左肺呼吸音清,两肺未闻及明显干湿性啰音,心律68次/分,律齐,未闻及早搏杂音,腹平软,无压痛,肝牌肋下未及,双下肢无水肿。
辅助检查
血常规:WBC2.49×109/L,PLT150×109/L,HGB112g/L,NEU%31.7%,NEU0.8×109/L。大生化:PA172mg/L,CL97mol/L,余未见明
显异常。凝血四项:FIB5.60g/L,余正常。D二聚体:1.67mg/L。肿瘤五项未见明显异常。心电图:窦性心律,正常范围心电图。后复查血常规:WBC17.33×109/L,PLT189×109/L,HGB114g/L,NEU%81.4%,NEU14.1*109/L。
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