【病案介绍】
主诉
男性61岁，农民。
主因：厌食、进食后上腹不适10天
现病史
现病史:患者于入院前10天,无明显诱因出现进食后上部不适,伴反酸、烧心,无恶心、呕吐,厌食,无柏油样便,伴消痰,无明显腹癌、族胀,无心慌、气短、胸闷、胸痛、头痛等,无乏力,随就诊于“南宫市中医院给予口服中药(明量不详)”回家治疗,症状不见好转,随到“南宫中医院查电子胃镜(2018-06-14):食管-胃交界处肿密延及食管、胃底、胃体？(待病理),食管肿物(粘膜下肌商?)距门门齿约25cm):组织病理结果待回，今日为进一步治疗查腹部ct腹部cT:胃小弯胃壁不均匀增厚,胃癌？住我院,以“胃占位性病变”收入院。自发病以来患者神志清楚,精神可,饮良睡眠可,体重较前减轻4kg,小便正常,偶有黑便,无血便。
既往史
否认高如压、冠心病、糖尿病等慢性病史,否认肝炎、伤寒、结核等传染病史,无手术、外伤史,无药物食物及其他过数史无输血、献血史。
查体
T：36.5℃，P：63次/分，R：20次/分，BP：120/70mmHg
全身皮肤粘膜无黄染及出血点,周身浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。耳鼻未见异常。口唇无发绀，双侧扁桃体无肿大,颈软,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音粗糙未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心界不大,心律63次/分,节律规整,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,无压痛反跳及肌紧张,肝脾肋下末触及,腹部叩鼓音,无移动性浊音,肠鸣音正常有在,双肾区无叩击痛。双肾区无叩痛,双下肢无指凹性水肿。
辅助检查
中医院查电子胃镜(2018-06-14);食管胃交界处肿瘤延及食管、青底、胄体?(待病理),食管肿物(枯膜下肌瘤?)(距门齿约25cm),组织病理结果待回;腹部cT:胃小弯胃壁不均匀增厚,胃癌?
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