【病案介绍】
主诉
恶寒发热交替一星期,特别在中午时最重,但晚上也有这样但没中午重。热时汗出,身酸痛半月余,咽中异物刺感[有慢性咽炎病史]人胖,无乏力,口苦渴,不呕。食欲可,大便正常。小便**感也半月,舌有一层白沫,左脉轻取,寸浮尺沉,全脉缓。中取关盛有力。右也一样。麻桂各半汤按原量一剂。此病在中午交战,我想:太阳病;欲解时。从已至未上,--可能吧。小青龙汤08年9月男20岁咳而痰多及引胁下痛三天余,舌苔稍厚而白,脉沉弦。即往有过:胸膜炎。症状和此次同
住院一星期
给予:小青龙按一两5克算加桔梗15.用水2斤半,煮剩下1斤。一次三两三。应该是服两剂愈。自己觉的:1.咳而痰多,脉弦,或有胸闷。用这个方效果好。2.但这里加桔梗可能也有画蛇添足之嫌,3.这里表症不明显,也许最好用:苓甘姜辛五味汤。麻桂各半剂08年9月男33岁脉弦缓稍浮。乏力感数天。身不适。无口渴,大便通。来我这里弦是吃西药一天未果,再输液也不行。第三天才服这汤:桂枝25麻黄15生姜15芍药15甘草15大枣4个破开,杏仁10克一剂。后来他老婆来买药问起说:分两碗喝就好了。还说:想不到中药比西药强哈哈。前面劝说:服中药但都说打工人不方便当然也不排除自己的私心做怪!附子理中汤08年9月女41岁五脉皆沉细,唯右寸还算不怎么沉,舌苔赶紧,面黄白,身体一直较弱,腹泻头昏。三天。先是头昏,乏力。流涕、给输瓶液未果。见脉如此所以劝服中药。附子15白术20党参30干姜18炙甘草15两剂。十多天后来来给她老公开点感冒药,问起:服两剂病愈虽然好了,但这病是不可以用:黄芪建中汤呢?张师创了:黄芪建中汤,小建中,理中汤,当归建中汤,看起来好像都差不多的用处,但应该有所区别,不然不用这样麻烦归一方通杀就好了,所以虽然病愈,还是模糊。葛根汤08年10男33岁,脉浮数,鼻干,软颚起疱
他说:天堂起疱
身乏力微酸,微渴三天余,小便稍黄,大便通。无出汗。先用了两天西药,但还是有体温及症状。给:葛根60麻黄24桂枝16炙草16生姜24大枣6个芍药16一剂第二天回复:精神好了,但软颚处还是比较痛,劝再进药,他说自己觉的好的差不多了,剩下一点点慢慢好,不行再来。
此人生病都来这里看,以前他经常出现"鼻干,软颚起疱,大便干结难下,脉滑"这样的症状,长的络腮胡看起来很结实,说只有在你们这里打工就有这样的症状,回老家就没有。我一般都给西药抗病毒抗菌素和成药清热。大概需要吃两天而愈。前年有一回也出现同样症却不效,大便难下的比较重,我给了一剂:小承气汤。服后大概7个多月不见人。后来一问才说:自从服那剂后到现在都好,这次找你是:拉肚子。说:前段时间手指被机器截断一直在休息。不知道吃了什么却"腹泻而胀"我一见人也比过去胖点了。所以给点:中西成药合起吃点,不敢太温了,虽然现在痛而泻,但毕竟以前是"阳明体质".
感受:1.人的体质是可以变的,一直大便干却破天荒"拉肚子"了。可能和受伤后人胖了改变了也可能。2.葛根汤里本是:四两葛根三两麻。在这里是故意加大葛根与麻黄的比例。是想他是阳明体质按原比例可能:麻黄伤阴液了。所以加大葛根量,麻黄不变。麻黄加术汤。女42岁,工人,昨天早起"背痛,全身骨节疼痛,白天怕冷,一天,身体重,白天小便少,无口渴,唇红,太阳穴处有点痛,左脉稍浮濡而紧。舌质稍红后白腻苔,脸色黄白,体肉不结实感。盆状脸形。过去从没这样过。麻黄24桂枝18杏仁15炙甘草15苍术20薏仁米30一剂。前几天来看手臂问起:说服后就好了。可惜没问:有没出汗,或其他喝药后感觉等等。这样会失去经验。感受:也许不要薏仁米30也行。感冒后正逢经期。女,38岁,身痛而头昏沉,时有寒热
不是明显的交替
,口稍苦,现正来月经。两手脉浮数。大便通,无口渴但手脚心微出汗。给麻桂各半汤后:无出汗但觉热感;剩下右半边身痛,特别是腿针扎样。头昏沉
现病史
恶寒发热交替一星期,特别在中午时最重,但晚上也有这样但没中午重。热时汗出,身酸痛半月余,咽中异物刺感[有慢性咽炎病史]人胖,无乏力,口苦渴,不呕。食欲可,大便正常。小便**感也半月,舌有一层白沫,左脉轻取,寸浮尺沉,全脉缓。中取关盛有力。右也一样。麻桂各半汤按原量一剂。此病在中午交战,我想:太阳病;欲解时。从已至未上,--可能吧。小青龙汤08年9月男20岁咳而痰多及引胁下痛三天余,舌苔稍厚而白,脉沉弦。即往有过:胸膜炎。症状和此次同
住院一星期
给予:小青龙按一两5克算加桔梗15.用水2斤半,煮剩下1斤。一次三两三。应该是服两剂愈。自己觉的:1.咳而痰多,脉弦,或有胸闷。用这个方效果好。2.但这里加桔梗可能也有画蛇添足之嫌,3.这里表症不明显,也许最好用:苓甘姜辛五味汤。麻桂各半剂08年9月男33岁脉弦缓稍浮。乏力感数天。身不适。无口渴,大便通。来我这里弦是吃西药一天未果,再输液也不行。第三天才服这汤:桂枝25麻黄15生姜15芍药15甘草15大枣4个破开,杏仁10克一剂。后来他老婆来买药问起说:分两碗喝就好了。还说:想不到中药比西药强哈哈。前面劝说:服中药但都说打工人不方便当然也不排除自己的私心做怪!附子理中汤08年9月女41岁五脉皆沉细,唯右寸还算不怎么沉,舌苔赶紧,面黄白,身体一直较弱,腹泻头昏。三天。先是头昏,乏力。流涕、给输瓶液未果。见脉如此所以劝服中药。附子15白术20党参30干姜18炙甘草15两剂。十多天后来来给她老公开点感冒药,问起:服两剂病愈虽然好了,但这病是不可以用:黄芪建中汤呢?张师创了:黄芪建中汤,小建中,理中汤,当归建中汤,看起来好像都差不多的用处,但应该有所区别,不然不用这样麻烦归一方通杀就好了,所以虽然病愈,还是模糊。葛根汤08年10男33岁,脉浮数,鼻干,软颚起疱
他说:天堂起疱
身乏力微酸,微渴三天余,小便稍黄,大便通。无出汗。先用了两天西药,但还是有体温及症状。给:葛根60麻黄24桂枝16炙草16生姜24大枣6个芍药16一剂第二天回复:精神好了,但软颚处还是比较痛,劝再进药,他说自己觉的好的差不多了,剩下一点点慢慢好,不行再来。
此人生病都来这里看,以前他经常出现"鼻干,软颚起疱,大便干结难下,脉滑"这样的症状,长的络腮胡看起来很结实,说只有在你们这里打工就有这样的症状,回老家就没有。我一般都给西药抗病毒抗菌素和成药清热。大概需要吃两天而愈。前年有一回也出现同样症却不效,大便难下的比较重,我给了一剂:小承气汤。服后大概7个多月不见人。后来一问才说:自从服那剂后到现在都好,这次找你是:拉肚子。说:前段时间手指被机器截断一直在休息。不知道吃了什么却"腹泻而胀"我一见人也比过去胖点了。所以给点:中西成药合起吃点,不敢太温了,虽然现在痛而泻,但毕竟以前是"阳明体质".
感受:1.人的体质是可以变的,一直大便干却破天荒"拉肚子"了。可能和受伤后人胖了改变了也可能。2.葛根汤里本是:四两葛根三两麻。在这里是故意加大葛根与麻黄的比例。是想他是阳明体质按原比例可能:麻黄伤阴液了。所以加大葛根量,麻黄不变。麻黄加术汤。女42岁,工人,昨天早起"背痛,全身骨节疼痛,白天怕冷,一天,身体重,白天小便少,无口渴,唇红,太阳穴处有点痛,左脉稍浮濡而紧。舌质稍红后白腻苔,脸色黄白,体肉不结实感。盆状脸形。过去从没这样过。麻黄24桂枝18杏仁15炙甘草15苍术20薏仁米30一剂。前几天来看手臂问起:说服后就好了。可惜没问:有没出汗,或其他喝药后感觉等等。这样会失去经验。感受:也许不要薏仁米30也行。感冒后正逢经期。女,38岁,身痛而头昏沉,时有寒热
不是明显的交替
,口稍苦,现正来月经。两手脉浮数。大便通,无口渴但手脚心微出汗。给麻桂各半汤后:无出汗但觉热感;剩下右半边身痛,特别是腿针扎样。头昏沉
病例来源:爱爱医
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全部评论
最近用了几次:漏卢连翘汤。对付实热的病,咽肿,牙痛,的确效果来的快。比抗生素不会差。 又安全,只是苦了点。 感谢各位哥哥的指点!又学了一招!
新加汤 男28因头天晚上酒后,今早起“头痛伴全身酸痛,恶心,心季,一天未进食。口不渴不苦,咽稍痒,头晕,起而加重。头天晚上出汗多。 左脉弦较数,重按力弱些,右脉寸沉尺浮,力较左弱。舌质淡红,苔薄白。 新加汤原方量一剂分四次服 昨天来诊:剩下:咽痒愈咳吐绿痰【轻】,身乏力欲睡。右脉重按即无,轻取浮。 开了些,补中益气丸,加些抗生素。 左脉是不沉,但右脉沉而身体酸痛,看舌苔也赶紧,不像酒客病,所以不管就用了。哈哈 昨天有个女的也用了这个方,症状相似,是两手都沉,身酸痛。可能再加些黄耆最好 还没有回复。所以不写她了
小便数 女27岁小便次数多白天8-10次,夜中4-5次,数年。量也不少,不痛。食欲一般,较常人怕冷,小腹因尿憋而涨,近来脾气不好,生闷气。左脉:弦滑较长,右比左稍弱。舌质淡红苔润,不口渴。月事正常 没有多想直接开了:四逆散各药20克三剂,自信应该有效。 回复:无效,而且大便增多。想不明白为什么?根据舌像淡,小便数也可以当做小便不利范围来看,改成:桂枝去桂加茯苓白术汤原方两剂,效果依然不好,只是说白天小便似有少些。于是:想脉弦是不是有肾阳不足的寒证开了黄元御的方:附子桂枝当归白芍茯苓干姜白术各药15克两剂,依然效果差,这时自己都觉的不好意思。病人因这病在医院里查也无结果,治疗多时也无结果,本不想看。她老公小毛病都来这里看,是我主动说或可以治疗。所以就勉强试试。 大概停药一星期,在家里想着是不是:乌梅丸证。于是碰到她老公,让她本人来再看一次。中间这两次都是她老公来代诉 这次问的比较久:发现两个症状:一是:每于夜中因小便憋涨后小腹涨痛难忍,需用手按压或腹朝下睡才能缓解。二是:右脉:关部独浮,按之却无,右寸沉。 总体判断后:可能是宗气不足。于是开了:升陷汤:黄耆40柴胡升麻各15干姜10知母10人参15两剂,煮后分四次服 回复:服后小腹涨先缓解,后过星期左右才觉小便不怎么数了。这次来按脉:脉象明显不弦了。所以再来开两剂。 换了多次方,汗呐!不过收获还是有的。虽然那两症状第一次就问到,但不够细。于是漏了。 如果用经方是不可以:黄耆健中汤呢?病人右脉寸沉,尺弦。算是:阳微阴弦,法当腹中急痛,先于小健中汤,不愈再用小柴胡汤的那条有些相似?
白术附子汤加山萸肉 站立及走动时左小腿沿少阳经痛加重半月伴左臀部疼痛,腰以前有痛过,面色较白苍,常在下半年时发作,休息后缓解,食欲一般,大便以前便秘多见,现在一天一次,小便正常,睡眠不好,入睡难,醒后入睡难,梦多,平时偶有头痛,时或心季胸闷【但很少】左脉:弦,尺弦较小,关轻按较浮大,滑或缓?两尺弦。关脉都教浮大。口不渴不苦,舌淡红,偏淡,苔厚腻,特别中根部。 生白术60炒白术40炙甘草50生姜80大枣55生山萸肉60制附子75 两剂并做一剂,分两天吃。先煎附子生姜,沸后20分钟下其它药。 回复:痛轻了比较多,睡眠也好转。舌苔退了些。所以再吃俩天。 这病:因为左关浮大,所以加了山萸肉,舌苔腻,尺弦所以选了:这个汤。其它还是挺模糊的,继续努力~~
桂枝附子汤 男,45岁,腰髂嵴与浮肋之间酸痛反复十多年加重一月。呈蚁咬感,以前活动后减轻,现转侧身体加重,与天气变化关系不大。局部按压痛缓解些。素来:膝及两脚怕冷,喜穿袜入睡、右脉缓【饭后】。轻取关寸浮,尺沉。重取:尺脉较浮,左脉:寸浮尺沉,而浮缓。 生姜45炙甘草30制附子45桂枝60大枣40两剂。先煎附子加入生姜,煮沸后再煮20分钟,再下其它药。 回复:吃到第二剂最后两次才痛缓解。再开两剂巩固。 体会:风湿病治的不多,这个病人以前用了比较多的激素,X片:骨质松,腰椎压缩什么的。想着身转侧痛和书上差不多,就用了。所幸能有效果。
桂枝加芍汤 男22岁,脐周腹痛两星期,呈阵发性,下午重,天冷加重,食欲不佳。大小便正常,无口苦干,眠安。左脉:寸浮尺沉,缓滑之间?力可不数,右脉:比左沉弱,关沉弱交明显。舌质淡红,苔薄白,看起来稍腻,有齿痕。 桂枝45赤勺25白勺20生姜60大枣30炙甘草30黄精20两剂 二诊:有效但腹泻了。去掉黄精,直接桂枝加勺汤原方,但芍药加的量没有到一倍、 回复:腹痛偶然有点,但能忍受,算了。 个人想法:本想开个杂方,但想起:太阴病的:腹满时痛这句,想应该可以用:小建中或桂枝加芍汤。所以第一次用了前方用黄精代饴糖【可能太偏腻了】、但腹泻,所以二诊用的:桂枝加芍汤。其实开成和桂枝汤差不多了。书上说:设当行大黄芍药者宜减之,以胃气弱易动故。
男,36岁右膝关节酸痛一月多 不红不肿按压活动不痛,食欲一般,尿有时留白及腰痛,人瘦,面白。左脉弦浮,尺浮,重按力弱。右脉沉濡,关寸沉二濡力弱。尺相对浮。舌质稍红有芒刺样,中根部苔较厚,有津。看见没讲几句话口角有涎沫 。 山萸肉30杜仲30牛膝25苍术25炙甘草20苡仁米25党蔘20木瓜20三剂 回复:自己没来,介绍人来。知道效果比较好。 自己的思考:左脉浮弦肝气不敛,右沉濡中虚有湿,以及口角涎沫。尺浮肾虚。大体就这样粗的思路,开的个杂方。
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天空版主功力深厚!精彩的医案。
还有几个头痛分别用了:柴胡桂枝汤加当归川穷,黄企建中汤加当归川穷细辛,半夏厚朴汤加当归 算是都有这几个方的症状,痛久了加点血分药是这样吧? 这几个吃的都还不错,字打累了,下次继续。
眩晕 男,40岁,眩晕,小便次数少,口腻,脉濡缓 泽泻40白术20两剂 效果还好 眩晕 女28岁眩晕一星期【输液等效不好】伴恶心小便次数少,右脉尺浮寸沉,左脉稍弦而缓寸浮,舌质淡润,有中间挤压沟 泽泻50白术30附子15两剂回复效可 但半月后复发再治,除了上症还有头痛,鼻塞,【可能感冒了】上方加桂枝20炙甘草15茯苓20生姜30.两剂,近来没再发作。 头痛 女40岁太阳穴处跳痛多年,右脉弦细,左也一样。两颧部雀斑多 柴胡30当归20赤勺20山萸肉20大枣12炙草15牡砺20生姜20半夏15两剂 后来说:比以前好些,没吃止痛要可以忍一下,没再服中药了。 算是小柴胡汤加血份药 失眠 男50多岁,失眠一周,感冒服西药愈后失眠,左脉缓,右脉关沉,其他也缓,舌质淡润,苔中根厚腻袋腐苔。最近胃口差,大小便正常 半夏30茯苓30白术20泽泻15生姜20丹渗25一剂 都邻居的从来不信我所以只开一剂多了也不好,啰里吧说的,吃后也不回复。后来买药问起 还好有效果! 当时可能就认为:中虚有水气再加点丹渗养血?自己都不太清楚呵呵
小柴胡汤 男,42岁,寒热交替三天伴口甜,咳,清涕,乏力身痛,口干饮多【平时也多】。微有汗,手足心热,脉弦不数,体温:36.5 柴胡40生姜40半夏**枣15沙渗15炙甘草15黄芩15豆寇6一剂,后回复效果好 柴胡汤经常有用到,但这个"寒热交替“这么明显很少碰到,所以写一下,增加记忆! 头痛 女41岁额头痛二十多年反复,舌有齿痕,苔白腻,左脉沉缓,右也一样。 吴茱萸18北沙渗25当归25生姜60大枣17以克为单位两剂 这病人说以前是生孩子后而起,在生产后出现过痉病,现在腘窝处还有疼痛 三年前来我这里看过,吃了好像是桂枝汤很小剂量加些血分药后一直未发头痛【这次来看病才回复】,当时 开桂枝汤可能是觉的她有腘窝处痛,以及发痉过,所以判断病在太阳。 这次就按症状开吴茱萸汤了,但没来回复。 口干 男40岁口唇干伴心季,口渴但饮不多,苔较白腻润滑,胃纳不佳,脉沉缓 苓桂术甘汤一两按10克算两剂。效果可以 肛周脓肿 男42岁肛周脓肿伴大便变细,平素:大便时溏,早起口苦,时有侧腹下轻痛。左脉弦较大不数,右脉尺相对浮,其他和左差不多。舌质淡红而润,苔稍厚白。面肉不紧而泡浮感,上次因麦粒肿来看过!局部抽脓不多,脓色白稍黄不稠。 柴胡20桔梗17黄企30伴夏15大黄15王不留行10金银花15当归30赤小豆30干姜17三剂 芒硝20冰片5克坐洗。 病人很久才来说:你的药吃了一剂第二天脸上长了好多小脓包,就把剩下的药扔了。但**脓肿第二,三天就外洗也就好了。 这病没治疗过,但感觉是个阴性的脓肿,我本想开成,柴胡桂姜汤加当归赤小豆散的。但最后弄的不像样! 但到是让我想到:黄汗,黄疸,脓肿,水肿等病病理可能有内在的联系! 女,36岁,头昏伴流清涕,喷嚏,恶心,心下涨,乏力三天。不恶风寒,自觉发热,头稍有汗,昨天晚上特别口渴,小便二次,量少而黄,食欲差,眼袋大,体温:36.左脉稍沉缓力弱些,右脉弦缓,舌质淡红苔中间稍厚干,但质润。 桂枝去桂加茯苓白术汤 按一两8克算两剂,但我没有去桂。服厚:感冒症状都没了,但剩下小便还是少,一个就是出现身肿。给了一剂五苓散改汤,效果好! 服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之这病和条文真像。 头痛 女38岁头痛20来年以前额,颞侧,头顶处,遇冷加重,流涕,大便结球样难下,小便液里数,白天3-4次,左脉细缓,尺沉些,右也一样,舌质胖濡,有齿痕,苔稍光,早上口不和,月经红黑相兼。 当归25,川穷25白术28赤勺20香附15干姜10锁阳20黄芩15麻仁15生地20柴胡20两剂 回复:说最近不吃头痛粉到能忍受。上次开这方自己现在看都不知道什么意思!
好帖不顶,等待何时
呵呵广班长
今年夏天:感冒病人比较多症状大体相似:脉浮数,有微汗,乏力,口干,头昏。伴有轻咽痛咳嗽或无。 统计了一下:大概用了20次葛根汤原方。都电话随访,一剂愈无加西药的8-9个 坚持要输液得给瓶:病毒唑,维生素vc,维生素vb6。加一剂葛根汤,也有7-8个吧 有个联系不到,有个先是效果很好,但微风后又复发, 有个无效。 剂量是:葛根50克,麻黄20桂枝15生姜30大枣15甘草15白勺15. 热伤阴不明显的葛根量小点,表汗不多的麻黄加大点。 往年一直没用经方在夏天治疗过外感【都是自己凑得杂方如:去湿解表清热解毒,生津,利尿,利湿,益气等】这样用连自己都越用越没规矩,每用一次还是没把握感。 今年用上了,算点小进步。感觉有定见些。 ]
葛根汤证 女,40多岁,自诉感冒数天,输液,服药无效,刻下:身酸而紧,微有咽痛,无恶寒,自觉热,口渴比较明显。小便少体温:37.4腋下。舌质淡红而胖大,苔薄白稍干。 脉:脉浮,但数有力。左关比较明显独浮。两寸较浮。 葛根汤:葛根45麻黄25桂枝15甘草15生姜30大枣15白勺15两剂 另加开一剂:麻杏石甘汤【因为住的远不方便,我怕病变化快,所以开了这汤】。 头剂分两服,好转后,第二剂葛根汤分三服。如果第一剂服后无改善,就服:麻杏石甘汤。电话联系。后来***说:第一剂喝后诸症皆减。唯一就是下肢发酸。瞩:第二剂量小点,以及麻杏石甘就不要喝了。 体会:这病人面色素来晦暗,舌质淡胖,以前来看,都是“阴证”的多。用:小青龙,或苓甘姜辛五味汤。取效。脉基本都是:沉缓,这次却出现浮数,很是有疑问。当问到:身很紧时,就感觉这次的确和以前体质大不同。所以开了上方。
葛根汤证 女,40多岁,自诉感冒数天,输液,服药无效,刻下:身酸而紧,微有咽痛,无恶寒,自觉热,口渴比较明显。小便少体温:37.4腋下。舌质淡红而胖大,苔薄白稍干。 脉:脉浮,但数有力。左关比较明显独浮。两寸较浮。 葛根汤:葛根45麻黄25桂枝15甘草15生姜30大枣15白勺15两剂 另加开一剂:麻杏石甘汤【因为住的远不方便,我怕病变化快,所以开了这汤】。 头剂分两服,好转后,第二剂葛根汤分三服。如果第一剂服后无改善,就服:麻杏石甘汤。电话联系。后来***说:第一剂喝后诸症皆减。唯一就是下肢发酸。瞩:第二剂量小点,以及麻杏石甘就不要喝了。 体会:这病人面色素来晦暗,舌质淡胖,以前来看,都是“阴证”的多。用:小青龙,或苓甘姜辛五味汤。取效。脉基本都是:沉缓,这次却出现浮数,很是有疑问。当问到:身很紧时,就感觉这次的确和以前体质大不同。所以开了上方。
失误案 外甥女11岁发热腋下39.5伴流清涕,微咳无痰【期间有几声咳的重些恶心吐了一次】,稍口渴【其实是鼻塞用口呼吸而起】问之无恶寒【人太小听不懂】,脉浮数【可能带紧,当时没细分】。无汗,舌质淡红,苔润。 第一次葛根汤加半夏方:葛根30麻黄20桂枝15炙甘草15生姜30白勺15旱半夏20一剂。 喝三分之一后睡去,一量体温近40度。问之:人无其它不适,反感觉舒服些。 但感觉口有点干【可能还是口呼吸而起】。于是用包:臣功再欣 午夜给量体温还是近40度。 第二次方:下楼给另煮一剂:原方葛根汤不加半夏【因为有口干,所以觉的前方步合适了】。喝一碗后夜里稍有汗出,早上体温:38.7.有效不更方,到晚上两副葛根汤尽剂。 到第二天晚上体温又恢复到:39度上。脉象依然浮数,身无汗,无恶寒。手足全身很烫。 第三次方给:麻杏石甘汤:麻黄20石膏35杏仁10甘草10 一剂,服一半睡觉后,早上体温37,3【但始终身汗不多】.于是再煮一剂加沙参20当茶喝【以为快搞定了于是放松了,没喝完这剂】 但晚上体温稍回升到:37.8 夜里又到39度。身上烫而无汗,两手脉浮数,两寸浮,舌质稍转红舌尖较红,苔有点厚白起来。口气也有些臭了。想:内热加重,好像有湿困之象。于是用:苍术白虎汤加豆蔻,竹叶【在这之前用了病毒唑,维生素静滴】 量比较大。煮起来早上喝一碗,过几小时病并无改善,思来想去不对,把剩下汤全倒了。自始至终,身汗就是不多。 后来问口渴情况都是因鼻塞用口呼吸而起。 感觉一下明白了:这病起初用葛根汤就是判断失误。于是想改成 麻黄汤加连翘薏仁米:麻黄20桂枝12杏仁10炙草10薏仁米20.连翘35克后来得到同行的建议,认为虽有表不解,但内热已经有了。应该加清理药,所以加:连翘35克。最后此方分两服喝完体温就基本正常了。留下咳嗽痰少,两寸脉还是浮数:开剂:麻黄15甘草10杏仁10连翘25款冬花20生姜30.一剂。喝完后咳渐渐少了。算是基本稳定了。 虽然也只用了三天半时间高愈,但这速度一般病人是难以接受的。是自己家人才有机会反复中医治疗。 体会:1.除了先前脉浮数【也许还带紧】之外,没有很充分的证据用了葛根汤。伤寒论里有:发热汗不出不可予桂枝汤的条文,而葛根汤正是:桂枝汤加麻黄,葛根而成。 2,用苍术白虎汤之误:当时身无汗,虽然身很热。也是没达到可用指标,幸亏只喝一小碗全倒了。 3,被鼻塞而起的口渴给骗了。 4,伤寒条文中:有脉浮数,无汗。可用麻黄汤的条文。 5,总体来说:这案先期没给即时表散,所以才缠绵难愈。 6,最近甲流报到很多,都说是风热,或入里化热很快。这些听多了,思维定势觉的一定就是温病了所以急着用了葛根汤。
看来广阔已经抛开病症窠臼登得经方之室了。学习。香下。:victory:
下肢静脉曲张 女45岁工人。下肢静脉曲张导致脚发热数月,胀痛。工作是站着的,脉比较缓。我想是升阳气然后清阴分的热。 生地80防已20桂枝15炙甘草15黄芪50赤小豆30当归2020丹皮25一剂 学一笑用于那皮肤病的防已地黄汤,结果不行,吃的不但无效,还发胀,手臂还针扎样。 原意是想:把阳升起来, 再用血分药清热。结果可能是生地量用大了,升阳没升上弄成下坠了,后来换了一下: 黄芪50丹皮25当归20炙草15白芍20两剂. 症状好转,但看起来静脉还是蛮曲的 后再服四剂症状很轻了,静脉看起来是 比初来时的确好些了。但还是有“曲张”的。 想起了那段:问曰:病有洒淅恶寒而复发热者,何?答曰:阴脉不足,阳往从之;阳脉不足,阴往乘之。曰:何 谓阳不足?答曰:假令寸口脉微,名曰阳不足,阴气上入阳中,则洒淅恶寒也,曰:何谓阴不足?答曰:假令尺 脉弱,名曰阴不足,阳气下陷入阴中,则发热也 特别是最后一句感觉和李东垣的“阴火”是比较有联系的。还不是很明白,先就这么一想! 反复咳嗽 女55岁,咳嗽20余年,每年必发几次,常于“受凉”后,呈阵发性干咳,痰少,平卧缓解些,诸药不效【曾经用 **才止的住】,需1个多月后慢慢缓解。刻下:有钱人家,保养的好,身材中等,面色稍黄,无发热恶寒咯血, 无胸闷心季无口渴汗出,口苦,精神好,心情畅,食欲睡眠可无做梦,无掉发多,无指甲易折,无经常抽筋, 大小便正常。舌质淡,苔薄白稍有点干。两手脉弦偏细,关寸之间迂曲,不数。 通过脉弦,舌质,以及说自己有次咳很久最后吃“上火的东西”好了,就判断是肺寒可能,于是给:小清龙各药 15克一剂,分三次喝。 二诊:服小青龙后;咳的不能卧,痰少而干,咽干,咳变频繁。 思考:这怎么不对劲啊,于是想是不是:外有风邪,时间久了结聚到喉部? 给:小青龙按各药5克,去半夏加麦冬15,沙参15石膏20地龙僵蚕各10。一剂。开好药后站着闲聊:说自己很 早前经常出现上楼头昏,有次早上头昏起不来,还有现在要是谁突然大叫一声,自己心慌的不行。 听完后感觉:诸风掉眩皆属于肝?于是:再开一包:芍药甘草汤各药30克,瞩:先服第二次方,不效再试这小 包药 分两次服完。 回复:服第二次药:咳也加重,但没第一次厉害,后来就服芍药甘草汤,晚上睡前服,想不到第二天起来,咳没了。 四天后又来了说:去摘杨梅受凉又咳起来了,有流涕。直接给:勺药甘草汤一剂, 第二天回复:效果好! 体会:以往盲目认为弦主寒,以后注意一下弦而细切迂曲的脉。痉病篇里有其脉如蛇直上下行,痉病应该是阴 伤为基础的病。这病也没想到问:以前有没有出大汗,或大出血的病史 水痘 女,20岁,全身泛发痘疹一天,伴头昏,乏力,汗出,身热【但腋**温正常】。口不渴,不恶寒,大小便正常, 舌质稍红,苔有点腻。两手脉浮数。 初诊:麻杏石甘汤一剂:麻黄20石膏50杏仁12炙草12。分两次喝、 二诊:服后精神好转,乏力除,但出现咽痛,苔有点腻,痘疹背部也发出,其它一样 给予:上方加射干15苡米20苍术15一剂。 三诊:基本上痘疹不出新的了,旧的很多结痂。脉象已经不太浮数。 再给一剂第一次方加北沙参20克当茶水样喝一天服完。 水痘这些看的少,基本要求上报,顶多先给些阿昔洛韦及抗生素及外涂紫药水,效果自己都不敢肯定。小孩输液太 小又是个麻烦事。这次难得成人来,看症状蛮合适这汤证的。 慢性鼻炎 流清涕四年余伴乏力,头昏,恶心,加重两月。无恶寒凤,有出汗,大小便正常,左脉稍弦而浮缓,右脉关寸沉而 不耐按。舌质淡红,苔稍厚但不腻,口渴轻。20余年前得过胸膜炎。 黄芪健中汤加减 黄芪30桂枝20生姜20白勺20炙甘草15当归20半夏20茯苓25黄精20两剂 服后10多天别的病来看,说上次吃的效果不错,吃头剂就好多了 听了是很高兴,但因为没钱所以就不 来了,这次是吃坏东西腹痛来看。 鼻炎以前也治过些,要嘛效果有但速度太慢要不就是反复弄不好,呵! 还是辨证不够准的原因。 当归芍药汤 女36岁主诉:脚肿而胀呈凹陷性水肿,左足少阳经近外踝处疼痛活动不障碍两月,伴腰胀痛喜卷卧,四肢经常起“ 瘀斑”每于发时感觉似肢乏力,早起口苦,食欲可睡眠梦多,大便正常但容易稀溏,小便少,次数多,无夜尿,月 经周期提前一星期【2008年起】。行经只一天,色黑,经常身酸痛,人较怕冷,左脉:弦小细,稍数,尺沉。右 脉中取而得力量可,比左明显不弦细小,舌质胖淡有齿痕,苔稍厚腻。无恶寒出汗。 辨证为:血瘀水不利。 当归芍药散改汤:当归25白芍30泽泻20川芎25茯苓25炒白术30红花10三剂。 服后变化:脚肿胀感变轻,但水肿及外踝处痛依然,近日瘀斑不出,腰不涨痛,身无酸痛,今天正来月经唯此次 色不黑,左脉变的:沉弱小,不弦,寸尺沉,关部点状。右脉:濡中取得,比较有力,脉管不细小沉。舌质淡苔 稍腻,边似有褐色斑点,小便次数不多了,但量不多。 诉:服后出现咳嗽躺下加剧,大便变溏三次。 干姜20茯苓15泽泻20炒白术15猪玲15桂枝10当归20五味子10山萸肉10两剂 初次诊应该中病,但没顾及到中寒,白勺量可能大了些。 三诊:服上方后:小便长了,但诉:咳嗽加重,而且头昏耳闷,流涕,自觉人很不爽,出汗,不恶风。脉象和上 次差不多 给:柴胡桂枝汤加干姜五味子各15全恬蒌20一剂分三次服【应该去生姜沙参大枣,但没记的全加上了】 四诊:上面感冒症状基本消失,腿也不肿了。 通过四次的治疗:现唯一剩下的是:左脚外踝尖部痛,但活动按之都没加重,自诉膝盖处在阴雨天气也出现疼痛。 据她这样叙述:加上说比较怕冷,容易出汗判断为风湿,于是想起用:桂枝加附子当归川芎茯苓白术一剂 这剂量比较大,共分5次喝完。 结果:据她老乡来诉:服那剂后又重现:下肢肿,四肢瘀斑,哎!反正是一剂回到“**” 疑问:1.左右脉象上述样如此不等,怎么分析?怎么用药? 2.在二诊后 怎么突然出现感冒症状,病人说自己没明显受凉。并听她的语 言中带点是药的问题 ]