【病案介绍】
主诉
【问题】
①初步诊断？②如何处理？①初步诊断：
【病例分析】
1.吸入性肺炎急性II型呼吸衰竭2.意识不清待诊？3.2级高血压②诊断依据：1.既往高血压病史、脑血栓后遗症、近两月频发饮水呛咳。2.误吸病史，突然起病。3.查体：P116次/分，R52次/分，BP170/100mmHg,意识不清，憋喘貌，面色青紫，双侧瞳孔等大等圆，针尖样大小，对光反射迟钝，口唇紫绀，牙关紧咬，颈软，无抵抗，三凹征（+-），双肺呼吸音粗，可闻及广泛干、湿性啰音。四肢肌张力稍高，双侧Babinski征（+-）。吸痰、吸氧、心电监护、导尿；NS250ml+喘定0.5ivd**st;地米10mgivst;给予气管插管+球囊辅助呼吸；20%甘露醇注射液125ml;NS250ml+硝酸甘油10mgivd**st;③鉴别诊断：1.喘息性慢性支气管炎：多见于老年人，伴有慢性咳嗽、咳痰史，喘息常年存在，有加重期。有肺气肿体征，两肺常可闻及水泡音。该患者与本病不符，不支持此诊断，可排除。2.脑出血：典型病例多为50岁以上，有高血压病史，情绪激动或劳动时突然发病，进展迅速，有不同程度的意识障碍及头痛、呕吐等颅内压增高症状，有偏瘫、失语等脑局灶体征，需靠头颅CT予以诊断。该患者突然起病，意识不清，既往有高血压病史，未定期监测血压，近两月频发饮水呛咳，双侧瞳孔针尖样大小，对光反射迟钝，四肢肌张力稍高，双侧Babinski征（+-）但CT无异常表现，可排除。3.急性有机磷中毒：有机磷农药接触史是确定诊断的重要依据，具有中毒症状的临床表现，呼气有蒜臭味，ChE活力测定作参考。该患者家属述患者无有机磷农药接触史，呼气无异味味，ChE活力测定28%,可排除。气道异物阻塞与处理气道异物阻塞（FBAO）：是导致窒息的紧急情况，如不及时解除，数分钟内可致死亡。
现病史
【问题】
①初步诊断？②如何处理？①初步诊断：
【病例分析】
1.吸入性肺炎急性II型呼吸衰竭2.意识不清待诊？3.2级高血压②诊断依据：1.既往高血压病史、脑血栓后遗症、近两月频发饮水呛咳。2.误吸病史，突然起病。3.查体：P116次/分，R52次/分，BP170/100mmHg,意识不清，憋喘貌，面色青紫，双侧瞳孔等大等圆，针尖样大小，对光反射迟钝，口唇紫绀，牙关紧咬，颈软，无抵抗，三凹征（+-），双肺呼吸音粗，可闻及广泛干、湿性啰音。四肢肌张力稍高，双侧Babinski征（+-）。吸痰、吸氧、心电监护、导尿；NS250ml+喘定0.5ivd**st;地米10mgivst;给予气管插管+球囊辅助呼吸；20%甘露醇注射液125ml;NS250ml+硝酸甘油10mgivd**st;③鉴别诊断：1.喘息性慢性支气管炎：多见于老年人，伴有慢性咳嗽、咳痰史，喘息常年存在，有加重期。有肺气肿体征，两肺常可闻及水泡音。该患者与本病不符，不支持此诊断，可排除。2.脑出血：典型病例多为50岁以上，有高血压病史，情绪激动或劳动时突然发病，进展迅速，有不同程度的意识障碍及头痛、呕吐等颅内压增高症状，有偏瘫、失语等脑局灶体征，需靠头颅CT予以诊断。该患者突然起病，意识不清，既往有高血压病史，未定期监测血压，近两月频发饮水呛咳，双侧瞳孔针尖样大小，对光反射迟钝，四肢肌张力稍高，双侧Babinski征（+-）但CT无异常表现，可排除。3.急性有机磷中毒：有机磷农药接触史是确定诊断的重要依据，具有中毒症状的临床表现，呼气有蒜臭味，ChE活力测定作参考。该患者家属述患者无有机磷农药接触史，呼气无异味味，ChE活力测定28%,可排除。气道异物阻塞与处理气道异物阻塞（FBAO）：是导致窒息的紧急情况，如不及时解除，数分钟内可致死亡。
【其他】
【问题】
①初步诊断？②如何处理？①初步诊断：
【病例分析】
1.吸入性肺炎急性II型呼吸衰竭2.意识不清待诊？3.2级高血压②诊断依据：1.既往高血压病史、脑血栓后遗症、近两月频发饮水呛咳。2.误吸病史，突然起病。3.查体：P116次/分，R52次/分，BP170/100mmHg,意识不清，憋喘貌，面色青紫，双侧瞳孔等大等圆，针尖样大小，对光反射迟钝，口唇紫绀，牙关紧咬，颈软，无抵抗，三凹征（+-），双肺呼吸音粗，可闻及广泛干、湿性啰音。四肢肌张力稍高，双侧Babinski征（+-）。吸痰、吸氧、心电监护、导尿；NS250ml+喘定0.5ivd**st;地米10mgivst;给予气管插管+球囊辅助呼吸；20%甘露醇注射液125ml;NS250ml+硝酸甘油10mgivd**st;③鉴别诊断：1.喘息性慢性支气管炎：多见于老年人，伴有慢性咳嗽、咳痰史，喘息常年存在，有加重期。有肺气肿体征，两肺常可闻及水泡音。该患者与本病不符，不支持此诊断，可排除。2.脑出血：典型病例多为50岁以上，有高血压病史，情绪激动或劳动时突然发病，进展迅速，有不同程度的意识障碍及头痛、呕吐等颅内压增高症状，有偏瘫、失语等脑局灶体征，需靠头颅CT予以诊断。该患者突然起病，意识不清，既往有高血压病史，未定期监测血压，近两月频发饮水呛咳，双侧瞳孔针尖样大小，对光反射迟钝，四肢肌张力稍高，双侧Babinski征（+-）但CT无异常表现，可排除。3.急性有机磷中毒：有机磷农药接触史是确定诊断的重要依据，具有中毒症状的临床表现，呼气有蒜臭味，ChE活力测定作参考。该患者家属述患者无有机磷农药接触史，呼气无异味味，ChE活力测定28%,可排除。气道异物阻塞与处理气道异物阻塞（FBAO）：是导致窒息的紧急情况，如不及时解除，数分钟内可致死亡。
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全部评论
有可能是甲亢引起的低钾。
有可能是甲亢引起的低钾。
估计还是神经内科的毛病，
白芍、当归、熟地、鸡血藤、炙甘草、石决明、牡蛎、桑寄生、阿胶、石菖蒲、木瓜、防风各15克 十付
光西医诊断，怎么用中医治疗？筋属肝，下属肾。从肝肾考虑一下。
下面是我论坛里的求助病例，请大家看看，顺便谈谈自己的建议，呵呵 各位专家大家好！我是个病人，病了两年了，找不出病因，吃药也不治病。最后是选择了自己学针灸，刺血。但是，刚学也针了两个月了。效果还没有， ... 先看清楼主的第一句:下面是我论坛里的求助病例，请大家看看，顺便谈谈自己的建议，呵呵 都问楼主要.......他也拿不出来呀!
昨日扎了个76岁的老人，肾功能衰竭、糖尿病、牛皮癣、高血压集于一身，还是那6针，只一次竟然看到了手部很明显消肿、腿部力量加强之疗效。 一般针灸初期疗效都很明显，几次往往都可以下地行走，再后来疗效越来越差。
西医病史资料尚可，中医资料没有，很难给出合适的方剂及辩证。 西医在中风康复上疗效有限，中药、针灸可建奇功！
您好，你最好把片子上传上来，病史结合检查然后做出诊断再选择好的治疗方案。 我个人意见是考虑为颈腰综合症 我有一个病人和你的情况有点相似，理疗效果欠佳。如果条件可能可以选择手术治疗。个人意见，只是考虑！！ 祝你早日康复！！
像脊髓型颈椎病 做**吧
不管什么治疗都应该明确病因，这位患者应该重点考虑颅内的病变但不是很支持腔梗脱髓鞘要考虑，其次再考虑颈椎的问题，最好把MRI传上来大家讨论。
呵呵 我觉得楼主提供的诊断不够，应该把头作为重点， 用排除法 如果真是颈椎引起的 你说按颈椎我同意，我认为刺血没有用“刺血”不是万能的 结合头部做点穴，相信只有好的效果 我觉得楼主提供的诊断不够 ]
楼主现在病情还是比较稳定的，所以要适当的锻炼，调整好心态。不妨试试针灸治疗一下，针灸对颈腰椎的问题效果是比较确切的，对脑血管疾病方面的康复也有很大的帮助。相信你会好起来的！加油
2006年12月26日晚，睡中出现心慌，早起觉左手左脚麻木，走路左边速度减慢，做脑CT没查出异常。第三天晚觉的颈椎两侧很紧，双肩很重，及时又做脑CT,结果无异常。随后就出现目前的状态：四肢僵直，曲时间长不能伸直，直时间长不能弯曲。四肢麻木无力，特别是脚底麻木走路不稳，拖步走路，双下肢重于双上肢。肌张力很高，腱反射极抗进，双前脚掌无用，不受力。 患者老年男性，患病于冬天深夜，开始症状为中风先兆，现已有血虚之貌，建议口服中药，在当地寻中医治疗，配以针灸推拿，可以刮痧、放血，因长时间活动不利，恐血络不通，已有陈旧废血瘀阻经络，可以寻经刮痧，排出瘀血。加强功能锻炼。注意脾胃的调养。
再送花我就一穷二白了:lol: 大家就上面的病情能否发表点中医的看法？
症状与CT、MRI结果不符，故无法确诊。可暂时针灸治疗，症状加重立即复查。因许多疑难杂病没发展到一定程度无法确诊。
腰1-2、2-3、3-4、4-5、腰5—骶1椎间盘不同程度向侧后方压迫硬膜囊呈浅弧形压迹，同水平椎间孔及椎管变窄，所示脊髓圆椎位置偏低，髓内未见异常信号，骶管扩张。 四肢僵直，曲时间长不能伸直，直时间长不能弯曲。四肢麻木无力，特别是脚底麻木走路不稳，拖步走路，双下肢重于双上肢。肌张力很高，腱反射极抗进，双前脚掌无用，不受力。 目前患者症状仍考虑为肌张力异常，但是腰椎MRI不能支持症状。 目前颅脑MRi提示腔梗，好像和目前肌张力异常的症状不是很像符合！ 考虑为上运动神经元病变。 建议完善神经系统体格检查： 病理征、踝阵挛、脑膜**征、平衡状态 建议下一步可行腰椎穿刺查脑脊液生化、常规及脱落细胞学，排除脱髓鞘病变以及颅内其他病变。 目前治疗上以针灸、康复训练为主！ 最好将颈椎MRI影像上传，排除脊髓型颈椎病（四肢同时出现肌张力变化比较少见）。
四肢僵直，曲时间长不能伸直，直时间长不能弯曲。四肢麻木无力，特别是脚底麻木走路不稳，拖步走路，双下肢重于双上肢。肌张力很高，腱反射极抗进，双前脚掌无用，不受力。 大家注意软瘫和硬瘫的病位差别.
最好让病人把片子发上来,要知道我们看片子的习惯和放射医生不一样,我们更关注细节
原帖由 武二郎 于 2008-10-16 18:49 发表 http://www.iiyi.com/BBS/images/common/back.gif 诊断已经很明确了啊。还有什么好讨论的。 诊断：腔梗。 治疗：康复训练+西药治疗（预防再梗） 腔隙性梗死，简称”腔梗”，是指颅内直径0.1－0.2毫米小动脉硬化、闭塞造成的脑组织缺血性微梗死，缺血、梗死的脑组织液化后被吞噬细胞清除，形成小的腔隙。腔隙多发生在50岁以上的中老年人，由于梗死面积较小，临床症状较轻，如一侧面部和上下肢的麻木或无力、言语不清、行动笨拙、头晕、呛咳等，部分患者可无不适症状，仅在影像检查时发现异常。 一般说腔梗患者预后良好，但必须注意复发。反复发作，就可能导致比较严重的后果，如血管性痴呆、假性延髓麻痹、类帕金森综合症、尿便失禁等。 高血压、高血脂、糖尿病、动脉硬化、高血黏度、吸烟等都被认为是腔梗的危险因素。