【病案介绍】
主诉
【问题】
①初步诊断？②如何处理？①初步诊断：
【病例分析】
1.吸入性肺炎急性II型呼吸衰竭2.意识不清待诊？3.2级高血压②诊断依据：1.既往高血压病史、脑血栓后遗症、近两月频发饮水呛咳。2.误吸病史，突然起病。3.查体：P116次/分，R52次/分，BP170/100mmHg,意识不清，憋喘貌，面色青紫，双侧瞳孔等大等圆，针尖样大小，对光反射迟钝，口唇紫绀，牙关紧咬，颈软，无抵抗，三凹征（+-），双肺呼吸音粗，可闻及广泛干、湿性啰音。四肢肌张力稍高，双侧Babinski征（+-）。吸痰、吸氧、心电监护、导尿；NS250ml+喘定0.5ivd**st;地米10mgivst;给予气管插管+球囊辅助呼吸；20%甘露醇注射液125ml;NS250ml+硝酸甘油10mgivd**st;③鉴别诊断：1.喘息性慢性支气管炎：多见于老年人，伴有慢性咳嗽、咳痰史，喘息常年存在，有加重期。有肺气肿体征，两肺常可闻及水泡音。该患者与本病不符，不支持此诊断，可排除。2.脑出血：典型病例多为50岁以上，有高血压病史，情绪激动或劳动时突然发病，进展迅速，有不同程度的意识障碍及头痛、呕吐等颅内压增高症状，有偏瘫、失语等脑局灶体征，需靠头颅CT予以诊断。该患者突然起病，意识不清，既往有高血压病史，未定期监测血压，近两月频发饮水呛咳，双侧瞳孔针尖样大小，对光反射迟钝，四肢肌张力稍高，双侧Babinski征（+-）但CT无异常表现，可排除。3.急性有机磷中毒：有机磷农药接触史是确定诊断的重要依据，具有中毒症状的临床表现，呼气有蒜臭味，ChE活力测定作参考。该患者家属述患者无有机磷农药接触史，呼气无异味味，ChE活力测定28%,可排除。气道异物阻塞与处理气道异物阻塞（FBAO）：是导致窒息的紧急情况，如不及时解除，数分钟内可致死亡。
现病史
【问题】
①初步诊断？②如何处理？①初步诊断：
【病例分析】
1.吸入性肺炎急性II型呼吸衰竭2.意识不清待诊？3.2级高血压②诊断依据：1.既往高血压病史、脑血栓后遗症、近两月频发饮水呛咳。2.误吸病史，突然起病。3.查体：P116次/分，R52次/分，BP170/100mmHg,意识不清，憋喘貌，面色青紫，双侧瞳孔等大等圆，针尖样大小，对光反射迟钝，口唇紫绀，牙关紧咬，颈软，无抵抗，三凹征（+-），双肺呼吸音粗，可闻及广泛干、湿性啰音。四肢肌张力稍高，双侧Babinski征（+-）。吸痰、吸氧、心电监护、导尿；NS250ml+喘定0.5ivd**st;地米10mgivst;给予气管插管+球囊辅助呼吸；20%甘露醇注射液125ml;NS250ml+硝酸甘油10mgivd**st;③鉴别诊断：1.喘息性慢性支气管炎：多见于老年人，伴有慢性咳嗽、咳痰史，喘息常年存在，有加重期。有肺气肿体征，两肺常可闻及水泡音。该患者与本病不符，不支持此诊断，可排除。2.脑出血：典型病例多为50岁以上，有高血压病史，情绪激动或劳动时突然发病，进展迅速，有不同程度的意识障碍及头痛、呕吐等颅内压增高症状，有偏瘫、失语等脑局灶体征，需靠头颅CT予以诊断。该患者突然起病，意识不清，既往有高血压病史，未定期监测血压，近两月频发饮水呛咳，双侧瞳孔针尖样大小，对光反射迟钝，四肢肌张力稍高，双侧Babinski征（+-）但CT无异常表现，可排除。3.急性有机磷中毒：有机磷农药接触史是确定诊断的重要依据，具有中毒症状的临床表现，呼气有蒜臭味，ChE活力测定作参考。该患者家属述患者无有机磷农药接触史，呼气无异味味，ChE活力测定28%,可排除。气道异物阻塞与处理气道异物阻塞（FBAO）：是导致窒息的紧急情况，如不及时解除，数分钟内可致死亡。
【其他】
【问题】
①初步诊断？②如何处理？①初步诊断：
【病例分析】
1.吸入性肺炎急性II型呼吸衰竭2.意识不清待诊？3.2级高血压②诊断依据：1.既往高血压病史、脑血栓后遗症、近两月频发饮水呛咳。2.误吸病史，突然起病。3.查体：P116次/分，R52次/分，BP170/100mmHg,意识不清，憋喘貌，面色青紫，双侧瞳孔等大等圆，针尖样大小，对光反射迟钝，口唇紫绀，牙关紧咬，颈软，无抵抗，三凹征（+-），双肺呼吸音粗，可闻及广泛干、湿性啰音。四肢肌张力稍高，双侧Babinski征（+-）。吸痰、吸氧、心电监护、导尿；NS250ml+喘定0.5ivd**st;地米10mgivst;给予气管插管+球囊辅助呼吸；20%甘露醇注射液125ml;NS250ml+硝酸甘油10mgivd**st;③鉴别诊断：1.喘息性慢性支气管炎：多见于老年人，伴有慢性咳嗽、咳痰史，喘息常年存在，有加重期。有肺气肿体征，两肺常可闻及水泡音。该患者与本病不符，不支持此诊断，可排除。2.脑出血：典型病例多为50岁以上，有高血压病史，情绪激动或劳动时突然发病，进展迅速，有不同程度的意识障碍及头痛、呕吐等颅内压增高症状，有偏瘫、失语等脑局灶体征，需靠头颅CT予以诊断。该患者突然起病，意识不清，既往有高血压病史，未定期监测血压，近两月频发饮水呛咳，双侧瞳孔针尖样大小，对光反射迟钝，四肢肌张力稍高，双侧Babinski征（+-）但CT无异常表现，可排除。3.急性有机磷中毒：有机磷农药接触史是确定诊断的重要依据，具有中毒症状的临床表现，呼气有蒜臭味，ChE活力测定作参考。该患者家属述患者无有机磷农药接触史，呼气无异味味，ChE活力测定28%,可排除。气道异物阻塞与处理气道异物阻塞（FBAO）：是导致窒息的紧急情况，如不及时解除，数分钟内可致死亡。
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全部评论
都是用中医
可用温胆汤加胆南星，麦冬，党参。多与痰有关
证：女，44岁，失眠七天(是整天没有睡哦)病情有5年了.。形体较瘦，夜里完全不寐，性格急躁，稍出虚汗,汗腻，白天精神也很旺(眼突之方面自己没有体格检查;失误)。脉细数稍弱。舌红中间裂痕苔薄。曾服用中药西药等治疗有好转,但后又复现,在江西,现今,天气炎热,. 此为肝火心阴虚引起的失眠?。肝火助心火更旺(同时心阴虚也助心火炎上)为本，失眠为标。治以舒肝郁热之火泻清肝火,补心阴加主借肾水以灭心阳火.，实际用药三付,郁金8,柴胡8,早仁6,早皮6,黄连8,麦冬15,川楝子3,菊花6,钩藤10,朱砂3,茯神10,猪苓10,生地10,竹叶8,石菖蒲6,远志10 如有后继回馈,我会再次发帖的., 同时请教中医师父们指点迷津!先行感谢.
楼主，最后你用了什么方？到现在为止病人病情怎么样啦？请你为大家介绍啊．
滋水清肝饮，对症加减会有效。
呵呵，本人也是一中医，行医十年有余，每观网络病例讨论犹《笑傲江湖》之桃谷六仙论道，哈哈~不亦乐乎？
楼主若认为我的还可以，就加点分吧！谢谢
患者性格比较急躁，出虚汗，脉细数，有阴虚火旺的表现，而肝主疏泄情志，肝郁化火则性格急躁，热扰心神则不眠，虚热内扰则出虚汗。脉细数可为肝阴虚火旺之征。 综合患者女性，44岁，及上述表现，我认为是肝阴虚火旺证。治以滋阴清热，宁心安神。方用滋水清肝饮加减。足跟痛可加安痛藤，怀牛膝等。 我们在临床上用此方效果都不错。
患者性格比较急躁，出虚汗，脉细数，有阴虚火旺的表现，而肝主疏泄情志，肝郁化火则性格急躁，热扰心神则不眠，虚热内扰则出虚汗。脉细数可为肝阴虚火旺之征。 综合患者女性，44岁，及上述表现，我认为是肝阴虚火旺证。治以滋阴清热，宁心安神。方用滋水清肝饮加减。足跟痛可加安痛藤，怀牛膝等。
我在中医科也遇到一个 60多岁了精神很好 坚持冬泳好几年了 体格强壮 白天精神也不错 失眠/性功能障碍 老师曾用温胆汤 好象没什么效果 我想用归脾不知道效果怎么样？
**：百会，四神聪，内关，神门，合谷（泻），足三里，三阴交，复溜（补），太冲，平补平泻，留针20分钟。10天一疗程。 耳穴：神门，肝，脾，肾，枕，皮质下，内分泌。
f****t： 这个有效？
**：百会，四神聪，内关，神门，合谷（泻），足三里，三阴交，复溜（补），太冲，平补平泻，留针20分钟。 耳穴：
一贯煎合温胆汤，haha ]
1、女，2、胖，3、虚汗，4、脉细数，5、苔薄白 中有痰湿，上有火扰 干姜10吴茱萸15牛膝15白术15云苓15半夏15黄芩10郁金15酸枣仁30胆南星10丹皮20生龙骨10 没有验证，可以启发一点什么吧？！
本人治疗过几位失眠数年的患者,严重程度达到每晚服用舒乐安定10片才能勉强入睡,这类患者多在43岁至48岁之间,有更年期提前的趋势,同时有脾虚和心火亢盛.方剂如下: 茯神50 夜交藤30 合欢皮30 生龙骨30(打碎) 生牡蛎30 酸枣仁20 黄连6 枝子10 地骨皮15 银柴胡12 枣皮20 女贞子10 旱莲草10 熟地20 白芍20 制南星10 一剂即可见效,一般性失眠三剂即可.顽固性失眠得服用7剂 注:夜交藤\ 合欢皮本草木之品,味较平淡,量小根本起不到作用
证：女，44岁，失眠已近3个多月。形体较胖，夜里不寐，性格比较急躁，出虚汗，白天精神也很旺。足跟痛，脉细数。苔薄白。曾服用琥珀、合欢皮等安神药无效 此为脾虚引起的失眠。脾虚为本，失眠为标。治以归脾丸加主，加以钩藤、夜效田、菊花、附子5克，桂枝10克，生地10克，其它对证用药。此女患者是心脾两虚。从虚汗及足跟痛。可知矣。楼主所处方乃方向之误故无效也。
我任为阴虚火旺肝阳上亢之证,方用六味地黄汤加黄连清上扰之火,加龙牡镇上亢之阳,兼收虚汗,少佐川楝子疏泻肝气.药证合拍当能有效
应当引火归元，治以交通心肾为主！配以健脾益气之品！佐以疏肝！
原帖由 nienshihmin 于 2006-5-8 17:26 发表 楼主所提的诊断不足，可以增加其四诊的补充吗？ 再则... 患者如果是体形较胖者...可参考肥人多痰湿，而考虑是否有肝胆的问题.. 例如，如果是胆虚痰热而导致的虚烦不眠证，那用温胆汤加减就可以了... 其 ... 本人也认为温胆汤比较合拍.
楼主所提的诊断不足，可以增加其四诊的补充吗？ 再则... 患者如果是体形较胖者...可参考肥人多痰湿，而考虑是否有肝胆的问题.. 例如，如果是胆虚痰热而导致的虚烦不眠证，那用温胆汤加减就可以了... 其他也可以照临床所见用药... 具体方药就不提了...