【病案介绍】
主诉
【问题】
①初步诊断？②如何处理？①初步诊断：
【病例分析】
1.吸入性肺炎急性II型呼吸衰竭2.意识不清待诊？3.2级高血压②诊断依据：1.既往高血压病史、脑血栓后遗症、近两月频发饮水呛咳。2.误吸病史，突然起病。3.查体：P116次/分，R52次/分，BP170/100mmHg,意识不清，憋喘貌，面色青紫，双侧瞳孔等大等圆，针尖样大小，对光反射迟钝，口唇紫绀，牙关紧咬，颈软，无抵抗，三凹征（+-），双肺呼吸音粗，可闻及广泛干、湿性啰音。四肢肌张力稍高，双侧Babinski征（+-）。吸痰、吸氧、心电监护、导尿；NS250ml+喘定0.5ivd**st;地米10mgivst;给予气管插管+球囊辅助呼吸；20%甘露醇注射液125ml;NS250ml+硝酸甘油10mgivd**st;③鉴别诊断：1.喘息性慢性支气管炎：多见于老年人，伴有慢性咳嗽、咳痰史，喘息常年存在，有加重期。有肺气肿体征，两肺常可闻及水泡音。该患者与本病不符，不支持此诊断，可排除。2.脑出血：典型病例多为50岁以上，有高血压病史，情绪激动或劳动时突然发病，进展迅速，有不同程度的意识障碍及头痛、呕吐等颅内压增高症状，有偏瘫、失语等脑局灶体征，需靠头颅CT予以诊断。该患者突然起病，意识不清，既往有高血压病史，未定期监测血压，近两月频发饮水呛咳，双侧瞳孔针尖样大小，对光反射迟钝，四肢肌张力稍高，双侧Babinski征（+-）但CT无异常表现，可排除。3.急性有机磷中毒：有机磷农药接触史是确定诊断的重要依据，具有中毒症状的临床表现，呼气有蒜臭味，ChE活力测定作参考。该患者家属述患者无有机磷农药接触史，呼气无异味味，ChE活力测定28%,可排除。气道异物阻塞与处理气道异物阻塞（FBAO）：是导致窒息的紧急情况，如不及时解除，数分钟内可致死亡。
现病史
【问题】
①初步诊断？②如何处理？①初步诊断：
【病例分析】
1.吸入性肺炎急性II型呼吸衰竭2.意识不清待诊？3.2级高血压②诊断依据：1.既往高血压病史、脑血栓后遗症、近两月频发饮水呛咳。2.误吸病史，突然起病。3.查体：P116次/分，R52次/分，BP170/100mmHg,意识不清，憋喘貌，面色青紫，双侧瞳孔等大等圆，针尖样大小，对光反射迟钝，口唇紫绀，牙关紧咬，颈软，无抵抗，三凹征（+-），双肺呼吸音粗，可闻及广泛干、湿性啰音。四肢肌张力稍高，双侧Babinski征（+-）。吸痰、吸氧、心电监护、导尿；NS250ml+喘定0.5ivd**st;地米10mgivst;给予气管插管+球囊辅助呼吸；20%甘露醇注射液125ml;NS250ml+硝酸甘油10mgivd**st;③鉴别诊断：1.喘息性慢性支气管炎：多见于老年人，伴有慢性咳嗽、咳痰史，喘息常年存在，有加重期。有肺气肿体征，两肺常可闻及水泡音。该患者与本病不符，不支持此诊断，可排除。2.脑出血：典型病例多为50岁以上，有高血压病史，情绪激动或劳动时突然发病，进展迅速，有不同程度的意识障碍及头痛、呕吐等颅内压增高症状，有偏瘫、失语等脑局灶体征，需靠头颅CT予以诊断。该患者突然起病，意识不清，既往有高血压病史，未定期监测血压，近两月频发饮水呛咳，双侧瞳孔针尖样大小，对光反射迟钝，四肢肌张力稍高，双侧Babinski征（+-）但CT无异常表现，可排除。3.急性有机磷中毒：有机磷农药接触史是确定诊断的重要依据，具有中毒症状的临床表现，呼气有蒜臭味，ChE活力测定作参考。该患者家属述患者无有机磷农药接触史，呼气无异味味，ChE活力测定28%,可排除。气道异物阻塞与处理气道异物阻塞（FBAO）：是导致窒息的紧急情况，如不及时解除，数分钟内可致死亡。
既往史
【问题】
①初步诊断？②如何处理？①初步诊断：
【病例分析】
1.吸入性肺炎急性II型呼吸衰竭2.意识不清待诊？3.2级高血压②诊断依据：1.既往高血压病史、脑血栓后遗症、近两月频发饮水呛咳。2.误吸病史，突然起病。3.查体：P116次/分，R52次/分，BP170/100mmHg,意识不清，憋喘貌，面色青紫，双侧瞳孔等大等圆，针尖样大小，对光反射迟钝，口唇紫绀，牙关紧咬，颈软，无抵抗，三凹征（+-），双肺呼吸音粗，可闻及广泛干、湿性啰音。四肢肌张力稍高，双侧Babinski征（+-）。吸痰、吸氧、心电监护、导尿；NS250ml+喘定0.5ivd**st;地米10mgivst;给予气管插管+球囊辅助呼吸；20%甘露醇注射液125ml;NS250ml+硝酸甘油10mgivd**st;③鉴别诊断：1.喘息性慢性支气管炎：多见于老年人，伴有慢性咳嗽、咳痰史，喘息常年存在，有加重期。有肺气肿体征，两肺常可闻及水泡音。该患者与本病不符，不支持此诊断，可排除。2.脑出血：典型病例多为50岁以上，有高血压病史，情绪激动或劳动时突然发病，进展迅速，有不同程度的意识障碍及头痛、呕吐等颅内压增高症状，有偏瘫、失语等脑局灶体征，需靠头颅CT予以诊断。该患者突然起病，意识不清，既往有高血压病史，未定期监测血压，近两月频发饮水呛咳，双侧瞳孔针尖样大小，对光反射迟钝，四肢肌张力稍高，双侧Babinski征（+-）但CT无异常表现，可排除。3.急性有机磷中毒：有机磷农药接触史是确定诊断的重要依据，具有中毒症状的临床表现，呼气有蒜臭味，ChE活力测定作参考。该患者家属述患者无有机磷农药接触史，呼气无异味味，ChE活力测定28%,可排除。气道异物阻塞与处理气道异物阻塞（FBAO）：是导致窒息的紧急情况，如不及时解除，数分钟内可致死亡。
辅助检查
【问题】
①初步诊断？②如何处理？①初步诊断：
【病例分析】
1.吸入性肺炎急性II型呼吸衰竭2.意识不清待诊？3.2级高血压②诊断依据：1.既往高血压病史、脑血栓后遗症、近两月频发饮水呛咳。2.误吸病史，突然起病。3.查体：P116次/分，R52次/分，BP170/100mmHg,意识不清，憋喘貌，面色青紫，双侧瞳孔等大等圆，针尖样大小，对光反射迟钝，口唇紫绀，牙关紧咬，颈软，无抵抗，三凹征（+-），双肺呼吸音粗，可闻及广泛干、湿性啰音。四肢肌张力稍高，双侧Babinski征（+-）。吸痰、吸氧、心电监护、导尿；NS250ml+喘定0.5ivd**st;地米10mgivst;给予气管插管+球囊辅助呼吸；20%甘露醇注射液125ml;NS250ml+硝酸甘油10mgivd**st;③鉴别诊断：1.喘息性慢性支气管炎：多见于老年人，伴有慢性咳嗽、咳痰史，喘息常年存在，有加重期。有肺气肿体征，两肺常可闻及水泡音。该患者与本病不符，不支持此诊断，可排除。2.脑出血：典型病例多为50岁以上，有高血压病史，情绪激动或劳动时突然发病，进展迅速，有不同程度的意识障碍及头痛、呕吐等颅内压增高症状，有偏瘫、失语等脑局灶体征，需靠头颅CT予以诊断。该患者突然起病，意识不清，既往有高血压病史，未定期监测血压，近两月频发饮水呛咳，双侧瞳孔针尖样大小，对光反射迟钝，四肢肌张力稍高，双侧Babinski征（+-）但CT无异常表现，可排除。3.急性有机磷中毒：有机磷农药接触史是确定诊断的重要依据，具有中毒症状的临床表现，呼气有蒜臭味，ChE活力测定作参考。该患者家属述患者无有机磷农药接触史，呼气无异味味，ChE活力测定28%,可排除。气道异物阻塞与处理气道异物阻塞（FBAO）：是导致窒息的紧急情况，如不及时解除，数分钟内可致死亡。
【其他】
【问题】
①初步诊断？②如何处理？①初步诊断：
【病例分析】
1.吸入性肺炎急性II型呼吸衰竭2.意识不清待诊？3.2级高血压②诊断依据：1.既往高血压病史、脑血栓后遗症、近两月频发饮水呛咳。2.误吸病史，突然起病。3.查体：P116次/分，R52次/分，BP170/100mmHg,意识不清，憋喘貌，面色青紫，双侧瞳孔等大等圆，针尖样大小，对光反射迟钝，口唇紫绀，牙关紧咬，颈软，无抵抗，三凹征（+-），双肺呼吸音粗，可闻及广泛干、湿性啰音。四肢肌张力稍高，双侧Babinski征（+-）。吸痰、吸氧、心电监护、导尿；NS250ml+喘定0.5ivd**st;地米10mgivst;给予气管插管+球囊辅助呼吸；20%甘露醇注射液125ml;NS250ml+硝酸甘油10mgivd**st;③鉴别诊断：1.喘息性慢性支气管炎：多见于老年人，伴有慢性咳嗽、咳痰史，喘息常年存在，有加重期。有肺气肿体征，两肺常可闻及水泡音。该患者与本病不符，不支持此诊断，可排除。2.脑出血：典型病例多为50岁以上，有高血压病史，情绪激动或劳动时突然发病，进展迅速，有不同程度的意识障碍及头痛、呕吐等颅内压增高症状，有偏瘫、失语等脑局灶体征，需靠头颅CT予以诊断。该患者突然起病，意识不清，既往有高血压病史，未定期监测血压，近两月频发饮水呛咳，双侧瞳孔针尖样大小，对光反射迟钝，四肢肌张力稍高，双侧Babinski征（+-）但CT无异常表现，可排除。3.急性有机磷中毒：有机磷农药接触史是确定诊断的重要依据，具有中毒症状的临床表现，呼气有蒜臭味，ChE活力测定作参考。该患者家属述患者无有机磷农药接触史，呼气无异味味，ChE活力测定28%,可排除。气道异物阻塞与处理气道异物阻塞（FBAO）：是导致窒息的紧急情况，如不及时解除，数分钟内可致死亡。
病例来源：爱爱医
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全部评论
讨论的相当精彩，中西医均有所罗列，受益匪浅，持续关注
建议你吃防风通圣散，吃五剂，日一剂，看看效果。
甜腻最易生湿！我知道她的饮食习惯后第一感觉，湿重！！
喜欢吃甜食很可能平素脾胃阳虚,胸部怕冷是肺气不足,或者肺阳虚.感觉这病人应该是阳需不能化水湿的结果,然后才郁而有点化热.
谢谢大家，讨论有益！此病人又来信说面部暗疮基本下去了，背部也下去了，人也感觉轻松了许多，即使阴天下雨也无什么不适！称让西医（我们皮肤病医院的专家）治了几个月有恶化趋向的暗疮竟然就这么好了。称赞中医神，效不更方，嘱其再服五副。 常想假如用薏米的方子，估计也会显效的！谢谢大家了让我开阔不少思路。
同意苡米的诊疗但可否把白芍换赤勺,加紫草 僵蚕 大力 浙贝 赤小豆 连翘
不错不错,受益了. 继续观察.
此病人来信，言近期较忙，无暇服药，仅间隔服3剂，面暗疮好转并减少，并致谢不已，看来湿阻上焦还是对的，嘱其继服7剂，以观后效！
天要下雨时有胸闷头痛的感觉自我感觉是清阳不升的缘故,小便黄，大便半月前感觉有酸臭象是发孝的感觉,胃口佳,感觉胃纳和运化虽都好,只是内湿太重郁而化热困扰脾胃而显苔很白厚，此湿是重于郁热的!晨起有少量的痰，色绿带黑本人看比较少见,结合平素脚部发冷，手不凉,是否应该考虑肾水上泛下元不固遇湿郁而化热化痰? 面黄面部和背部暗疮近期较多,2楼说的应该没错,也当病久而多瘀考虑吧,重用丹参一味个人也颇看好,至于血压一时偏高,综合看应该是和情志影响有关,14楼说的自己感觉很是受用哦~ 个人考虑用药还是疏风清热健脾化湿为要! 请各位指点探讨!
回答１０楼的问题，暗疮是中医的粉刺，相当于西医的痤疮．
赞同三楼的观点， 另外面部和背部暗疮近期较多（均为阳位也），晨起有少量的痰，色绿带黑，小便黄，均为热邪在内之故也，结合她的其他症状体质，个人认为此病例应是湿重于热，可用三仁汤为主，加桑白皮，枇杷叶，黄芩以加强疏风清肺，柴胡，白芍，丹参疏肝解郁活血（从她自己描述症状方面和结合她的年龄，觉得该病人有点肝郁）．最好问清楚病人近段时间是否精神太紧张，压力太大，以及月经方面和睡眠的情况（有助于辨证），条畅情志，调整饮食，综合治疗效果会好点．
继续关注疗效.
现代科技产物电话问诊！病人自述！可惜他不是学皮肤病专业的！
"前几日口角还起过水疱"病毒性疱疹?还是??如果是前者那"小便黄，大便半月前感觉有酸臭象是发孝的感觉，以前曾有过便秘史，目前大便尚可，晨起有少量的痰""苔很白厚"可以解释,使用芳化利湿类药品加中药抗病毒药就可以了. "血压不稳这次量竟有14998Hmg，自述以前血压好像不高"?????????原发性高血压?还是一过性?继发性?与此次"暗疮""水疱"有关吗?
请问什么是"暗疮",现代医学名叫什么?
最终定方半夏白术天麻汤加减法半夏9 白术10 天麻6 陈皮8 全瓜篓10 郁金10 茯苓15 薤白9 生甘草6 生姜3片 大枣10克，7付水煎服，以观后效！
ymg2000和 lixiaofei1972讨论的非常精彩！！是大家的学习的榜样！！
4楼的伤寒桂枝加大黄汤我不敢用，因为没有便秘的症候，虽然有报道说用此访治疗荨麻疹取得较好的效果，但是否大便燥结难下也就是寒兼里实证才用此方呀， 谢谢ymg2000 6楼精彩好贴，你所言有道理，更安全些，可以一试！！
Originally posted by lixiaofei1972 at 2005-4-13 19:23: 此病例我老吃不准，我个人以为是否可从‘‘湿‘’‘’上入手，平素喜甜食和鱼容易产生湿，自述天要下雨时有胸闷头痛的感觉，小时曾得过肺炎，所以对气候变化较为敏感。湿阻上焦，湿性类水，有致病弥漫的特点，不 ... 我觉得各个年龄段都有他发病的特点 新生儿:纯阳之体,易于康复,易于传变.阴液相对不足,临床应该把握好阴液,并严密注意病情变化.今天可能只有发烧,明天就谵语神昏了. 少儿:正气稍壮.易伤饮食.疾病以饮食不节最为多见. 轻壮年:血气方刚,本不易致病.但由于现在环境,以及人的生活习惯不好.(比如夜生活丰富,房事不节)往往没病找病.但此致病,如能听从医嘱,疾病康复也易. 老年:我的观察,各脏腑气血功能皆下降,但以阴液不足,气血淤滞最为常见.大剂量滋阴养肝益肾,未必皆能所愿.还要考虑阳气,气血淤滞的问题."阴中求阳,阳中求阴"因为气血脏腑皆趋向衰弱,虽有滋阴,但如果不行气血,易呆补.各脏腑经络仍不得所养. 看了楼主的分析.根据三焦辨证,湿阻上焦. 但要注意脾胃之气和肾阳. 口干指甲色淡白，胃口佳，苔很白厚 痰湿当温化.但这个年龄也应该适当注意肝血肾精. 我觉得用温化痰湿的方法也可行.理气活血,则胸闷等症可解.我是用柴胡枳壳丹参. 舌苔白厚,用温化的方法比较恰当,但缺点就是,如果掌握的不好,会使暗疮更甚,肝血肾精更亏. 我的方法容易保肝肾,因为我的立论是以扶正.但易加重脾胃的负担.所以尽量选用养而不腻的药物,佐以柴胡枳壳.如果碰倒脾不建运的,可加内金山查谷麦芽之属. 至于暗疮,我觉得透不是办法,因为非在表.是由里向外而发.当治血.我只是从正气立论. 个人拙见,参考参考
Originally posted by lixiaofei1972 at 2005-4-13 07:23 PM: 此病例我老吃不准，我个人以为是否可从‘‘湿‘’‘’上入手，平素喜甜食和鱼容易产生湿，自述天要下雨时有胸闷头痛的感觉，小时曾得过肺炎，所以对气候变化较为敏感。湿阻上焦，湿性类水，有致病弥漫的特点，不 ... 基本同意楼上的辨证，我认为该病是中焦脾胃不足，导致的水湿运化失常。 但是辨证来看病位应该属中焦脾胃，从患者的饮食习惯，表现的症状都可以提示有脾胃的不足，水湿内停之象。