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顽固性头痛头晕头木感10余年.

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锵*********坊其他医务者

更新时间:2016-11-24 15:51

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病例摘要

【基本信息】女,30岁

【病案介绍】

主诉

【问题】 ①初步诊断?②如何处理?①初步诊断:
【病例分析】 1.吸入性肺炎急性II型呼吸衰竭2.意识不清待诊?3.2级高血压②诊断依据:1.既往高血压病史、脑血栓后遗症、近两月频发饮水呛咳。2.误吸病史,突然起病。3.查体:P116次/分,R52次/分,BP170/100mmHg,意识不清,憋喘貌,面色青紫,双侧瞳孔等大等圆,针尖样大小,对光反射迟钝,口唇紫绀,牙关紧咬,颈软,无抵抗,三凹征(+-),双肺呼吸音粗,可闻及广泛干、湿性啰音。四肢肌张力稍高,双侧Babinski征(+-)。吸痰、吸氧、心电监护、导尿;NS250ml+喘定0.5ivd**st;地米10mgivst;给予气管插管+球囊辅助呼吸;20%甘露醇注射液125ml;NS250ml+硝酸甘油10mgivd**st;③鉴别诊断:1.喘息性慢性支气管炎:多见于老年人,伴有慢性咳嗽、咳痰史,喘息常年存在,有加重期。有肺气肿体征,两肺常可闻及水泡音。该患者与本病不符,不支持此诊断,可排除。2.脑出血:典型病例多为50岁以上,有高血压病史,情绪激动或劳动时突然发病,进展迅速,有不同程度的意识障碍及头痛、呕吐等颅内压增高症状,有偏瘫、失语等脑局灶体征,需靠头颅CT予以诊断。该患者突然起病,意识不清,既往有高血压病史,未定期监测血压,近两月频发饮水呛咳,双侧瞳孔针尖样大小,对光反射迟钝,四肢肌张力稍高,双侧Babinski征(+-)但CT无异常表现,可排除。3.急性有机磷中毒:有机磷农药接触史是确定诊断的重要依据,具有中毒症状的临床表现,呼气有蒜臭味,ChE活力测定作参考。该患者家属述患者无有机磷农药接触史,呼气无异味味,ChE活力测定28%,可排除。气道异物阻塞与处理气道异物阻塞(FBAO):是导致窒息的紧急情况,如不及时解除,数分钟内可致死亡。

现病史

【问题】 ①初步诊断?②如何处理?①初步诊断:
【病例分析】 1.吸入性肺炎急性II型呼吸衰竭2.意识不清待诊?3.2级高血压②诊断依据:1.既往高血压病史、脑血栓后遗症、近两月频发饮水呛咳。2.误吸病史,突然起病。3.查体:P116次/分,R52次/分,BP170/100mmHg,意识不清,憋喘貌,面色青紫,双侧瞳孔等大等圆,针尖样大小,对光反射迟钝,口唇紫绀,牙关紧咬,颈软,无抵抗,三凹征(+-),双肺呼吸音粗,可闻及广泛干、湿性啰音。四肢肌张力稍高,双侧Babinski征(+-)。吸痰、吸氧、心电监护、导尿;NS250ml+喘定0.5ivd**st;地米10mgivst;给予气管插管+球囊辅助呼吸;20%甘露醇注射液125ml;NS250ml+硝酸甘油10mgivd**st;③鉴别诊断:1.喘息性慢性支气管炎:多见于老年人,伴有慢性咳嗽、咳痰史,喘息常年存在,有加重期。有肺气肿体征,两肺常可闻及水泡音。该患者与本病不符,不支持此诊断,可排除。2.脑出血:典型病例多为50岁以上,有高血压病史,情绪激动或劳动时突然发病,进展迅速,有不同程度的意识障碍及头痛、呕吐等颅内压增高症状,有偏瘫、失语等脑局灶体征,需靠头颅CT予以诊断。该患者突然起病,意识不清,既往有高血压病史,未定期监测血压,近两月频发饮水呛咳,双侧瞳孔针尖样大小,对光反射迟钝,四肢肌张力稍高,双侧Babinski征(+-)但CT无异常表现,可排除。3.急性有机磷中毒:有机磷农药接触史是确定诊断的重要依据,具有中毒症状的临床表现,呼气有蒜臭味,ChE活力测定作参考。该患者家属述患者无有机磷农药接触史,呼气无异味味,ChE活力测定28%,可排除。气道异物阻塞与处理气道异物阻塞(FBAO):是导致窒息的紧急情况,如不及时解除,数分钟内可致死亡。

既往史

【问题】 ①初步诊断?②如何处理?①初步诊断:
【病例分析】 1.吸入性肺炎急性II型呼吸衰竭2.意识不清待诊?3.2级高血压②诊断依据:1.既往高血压病史、脑血栓后遗症、近两月频发饮水呛咳。2.误吸病史,突然起病。3.查体:P116次/分,R52次/分,BP170/100mmHg,意识不清,憋喘貌,面色青紫,双侧瞳孔等大等圆,针尖样大小,对光反射迟钝,口唇紫绀,牙关紧咬,颈软,无抵抗,三凹征(+-),双肺呼吸音粗,可闻及广泛干、湿性啰音。四肢肌张力稍高,双侧Babinski征(+-)。吸痰、吸氧、心电监护、导尿;NS250ml+喘定0.5ivd**st;地米10mgivst;给予气管插管+球囊辅助呼吸;20%甘露醇注射液125ml;NS250ml+硝酸甘油10mgivd**st;③鉴别诊断:1.喘息性慢性支气管炎:多见于老年人,伴有慢性咳嗽、咳痰史,喘息常年存在,有加重期。有肺气肿体征,两肺常可闻及水泡音。该患者与本病不符,不支持此诊断,可排除。2.脑出血:典型病例多为50岁以上,有高血压病史,情绪激动或劳动时突然发病,进展迅速,有不同程度的意识障碍及头痛、呕吐等颅内压增高症状,有偏瘫、失语等脑局灶体征,需靠头颅CT予以诊断。该患者突然起病,意识不清,既往有高血压病史,未定期监测血压,近两月频发饮水呛咳,双侧瞳孔针尖样大小,对光反射迟钝,四肢肌张力稍高,双侧Babinski征(+-)但CT无异常表现,可排除。3.急性有机磷中毒:有机磷农药接触史是确定诊断的重要依据,具有中毒症状的临床表现,呼气有蒜臭味,ChE活力测定作参考。该患者家属述患者无有机磷农药接触史,呼气无异味味,ChE活力测定28%,可排除。气道异物阻塞与处理气道异物阻塞(FBAO):是导致窒息的紧急情况,如不及时解除,数分钟内可致死亡。

个人史

【问题】 ①初步诊断?②如何处理?①初步诊断:
【病例分析】 1.吸入性肺炎急性II型呼吸衰竭2.意识不清待诊?3.2级高血压②诊断依据:1.既往高血压病史、脑血栓后遗症、近两月频发饮水呛咳。2.误吸病史,突然起病。3.查体:P116次/分,R52次/分,BP170/100mmHg,意识不清,憋喘貌,面色青紫,双侧瞳孔等大等圆,针尖样大小,对光反射迟钝,口唇紫绀,牙关紧咬,颈软,无抵抗,三凹征(+-),双肺呼吸音粗,可闻及广泛干、湿性啰音。四肢肌张力稍高,双侧Babinski征(+-)。吸痰、吸氧、心电监护、导尿;NS250ml+喘定0.5ivd**st;地米10mgivst;给予气管插管+球囊辅助呼吸;20%甘露醇注射液125ml;NS250ml+硝酸甘油10mgivd**st;③鉴别诊断:1.喘息性慢性支气管炎:多见于老年人,伴有慢性咳嗽、咳痰史,喘息常年存在,有加重期。有肺气肿体征,两肺常可闻及水泡音。该患者与本病不符,不支持此诊断,可排除。2.脑出血:典型病例多为50岁以上,有高血压病史,情绪激动或劳动时突然发病,进展迅速,有不同程度的意识障碍及头痛、呕吐等颅内压增高症状,有偏瘫、失语等脑局灶体征,需靠头颅CT予以诊断。该患者突然起病,意识不清,既往有高血压病史,未定期监测血压,近两月频发饮水呛咳,双侧瞳孔针尖样大小,对光反射迟钝,四肢肌张力稍高,双侧Babinski征(+-)但CT无异常表现,可排除。3.急性有机磷中毒:有机磷农药接触史是确定诊断的重要依据,具有中毒症状的临床表现,呼气有蒜臭味,ChE活力测定作参考。该患者家属述患者无有机磷农药接触史,呼气无异味味,ChE活力测定28%,可排除。气道异物阻塞与处理气道异物阻塞(FBAO):是导致窒息的紧急情况,如不及时解除,数分钟内可致死亡。

查体

【问题】 ①初步诊断?②如何处理?①初步诊断:
【病例分析】 1.吸入性肺炎急性II型呼吸衰竭2.意识不清待诊?3.2级高血压②诊断依据:1.既往高血压病史、脑血栓后遗症、近两月频发饮水呛咳。2.误吸病史,突然起病。3.查体:P116次/分,R52次/分,BP170/100mmHg,意识不清,憋喘貌,面色青紫,双侧瞳孔等大等圆,针尖样大小,对光反射迟钝,口唇紫绀,牙关紧咬,颈软,无抵抗,三凹征(+-),双肺呼吸音粗,可闻及广泛干、湿性啰音。四肢肌张力稍高,双侧Babinski征(+-)。吸痰、吸氧、心电监护、导尿;NS250ml+喘定0.5ivd**st;地米10mgivst;给予气管插管+球囊辅助呼吸;20%甘露醇注射液125ml;NS250ml+硝酸甘油10mgivd**st;③鉴别诊断:1.喘息性慢性支气管炎:多见于老年人,伴有慢性咳嗽、咳痰史,喘息常年存在,有加重期。有肺气肿体征,两肺常可闻及水泡音。该患者与本病不符,不支持此诊断,可排除。2.脑出血:典型病例多为50岁以上,有高血压病史,情绪激动或劳动时突然发病,进展迅速,有不同程度的意识障碍及头痛、呕吐等颅内压增高症状,有偏瘫、失语等脑局灶体征,需靠头颅CT予以诊断。该患者突然起病,意识不清,既往有高血压病史,未定期监测血压,近两月频发饮水呛咳,双侧瞳孔针尖样大小,对光反射迟钝,四肢肌张力稍高,双侧Babinski征(+-)但CT无异常表现,可排除。3.急性有机磷中毒:有机磷农药接触史是确定诊断的重要依据,具有中毒症状的临床表现,呼气有蒜臭味,ChE活力测定作参考。该患者家属述患者无有机磷农药接触史,呼气无异味味,ChE活力测定28%,可排除。气道异物阻塞与处理气道异物阻塞(FBAO):是导致窒息的紧急情况,如不及时解除,数分钟内可致死亡。

【其他】


【问题】 ①初步诊断?②如何处理?①初步诊断:
【病例分析】 1.吸入性肺炎急性II型呼吸衰竭2.意识不清待诊?3.2级高血压②诊断依据:1.既往高血压病史、脑血栓后遗症、近两月频发饮水呛咳。2.误吸病史,突然起病。3.查体:P116次/分,R52次/分,BP170/100mmHg,意识不清,憋喘貌,面色青紫,双侧瞳孔等大等圆,针尖样大小,对光反射迟钝,口唇紫绀,牙关紧咬,颈软,无抵抗,三凹征(+-),双肺呼吸音粗,可闻及广泛干、湿性啰音。四肢肌张力稍高,双侧Babinski征(+-)。吸痰、吸氧、心电监护、导尿;NS250ml+喘定0.5ivd**st;地米10mgivst;给予气管插管+球囊辅助呼吸;20%甘露醇注射液125ml;NS250ml+硝酸甘油10mgivd**st;③鉴别诊断:1.喘息性慢性支气管炎:多见于老年人,伴有慢性咳嗽、咳痰史,喘息常年存在,有加重期。有肺气肿体征,两肺常可闻及水泡音。该患者与本病不符,不支持此诊断,可排除。2.脑出血:典型病例多为50岁以上,有高血压病史,情绪激动或劳动时突然发病,进展迅速,有不同程度的意识障碍及头痛、呕吐等颅内压增高症状,有偏瘫、失语等脑局灶体征,需靠头颅CT予以诊断。该患者突然起病,意识不清,既往有高血压病史,未定期监测血压,近两月频发饮水呛咳,双侧瞳孔针尖样大小,对光反射迟钝,四肢肌张力稍高,双侧Babinski征(+-)但CT无异常表现,可排除。3.急性有机磷中毒:有机磷农药接触史是确定诊断的重要依据,具有中毒症状的临床表现,呼气有蒜臭味,ChE活力测定作参考。该患者家属述患者无有机磷农药接触史,呼气无异味味,ChE活力测定28%,可排除。气道异物阻塞与处理气道异物阻塞(FBAO):是导致窒息的紧急情况,如不及时解除,数分钟内可致死亡。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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k****u 新手达人

这么多中医同道?建议血管造影检查,排除烟雾病

x****e 新手达人

平素情志不畅,长期精神抑郁。 属于抑郁状态合并躯体化障碍

x****e 新手达人

卡马西平1片早 一片晚 甲谷胺一片早 一片晚 来士普一片晚 2周准好。

刘***川 实名认证

我自己曾经得过一样的症状。吃药无计,针灸多次,效果不显。最后颈椎矫正后康复。注意查查环枕关节寰枢关节,环枕韧带挛缩等,纠正错缝就好大半,再行气血调理为正!我调理此类病人多例,当场见效。

n****j 实名认证

厥阴头痛 巅顶痛----厥阴经头痛;结婚后随丈夫来到北方小城,刚来是温差不适,冬天双手冻烂,现在还留很大疤痕,且一直喜好南方穿戴,即使寒冷冬季,穿着甚少----受寒史;每次月经推迟一周来,经期5天,色暗,无块或偶有----寒为本;脉象细弱,舌质红有裂纹,苔少以边为主,舌前部无苔----肝经郁久化热,为标。 治法----温肝散寒,疏肝清热。吴茱萸汤加味。 吴茱萸5克,生晒参9克(另煎),生姜18克,大枣4枚,柴胡6克,佛手10克(后下),玫瑰花10克(后下),合欢花10克(后下),肉桂3克(后下),羌活3克,牛膝18克,麦冬10克,木香10克(后下),黄连3克,神曲10克,麦芽10克。

马*********生 新手达人

吃完散偏汤,在吃补中益气汤加银胡,地骨皮,枣仁,在吃10剂

马*********生 新手达人

我建议吃散偏汤10剂,川芎用量30克,日一剂,效果不一般!

c****a 新手达人

我比较同意6楼的分析

六******空 新手达人

柴胡10黄芩10附子10白术15黄芪30首乌30白芍50炙甘草15僵蚕15川芎30五味子10升麻8

初******者 我爱企鹅

现在情况到底怎么样了?我估计应该是颈椎病还者鼻炎的疾病。

g****n 实名认证

同意12楼意见

j****h 持之以恒LV1

仁者见仁,智者见智

中******族 新手达人

此病人手心热,为阴虚,可在5楼原方的基础上加入胡黄连 天冬,但这两样大苦大寒用要适当照顾病人的胃 

子*** 我爱企鹅

我上面的话发错地方了

子*** 我爱企鹅

脚冷痛:附片25(先煎1小时)细辛3独活15桑寄生20桂枝15鹿胶10(吞)白芥子20。6 31元。 (吃一道后即发热相当明显,但心中又冷。通天亮,汗更多。考虑附片燥热的原因。) 附片并不燥热,燥热的是白芥子。

子*** 我爱企鹅

病人现在情况怎样?吃了什么中药?效果如何? 请告诉我们吧

t****n 新手达人

同意6楼意见,建议**太冲。

颈******正 实名认证

颈椎问题,建议松解下项线,会立即解除症状。

王阿波 中医综合科医师

六味加引火汤也可以.

老*********8 我爱企鹅

原帖由 13833348425 于 2006-10-22 08:27 发表 我的关点是环枕精膜孪缩性颈椎病,结合椎动脉型颈椎病.交感神经颈椎病. 治疗.推拿.针刀松解.结合温银针聊**有奇效.至于喝中药吗慢,用这个办法3.5次就好了. 基本支持,寰枕筋膜挛缩型颈椎病的病变部位,相当风池,风府,天柱一带。 寰枕筋膜挛缩型颈椎病的基本知识: 【病因病理】   由于寰枕关节可沿矢状面作较大幅度的屈伸运动,因而位于后方的寰枕筋膜易受牵拉,特别是长期伏案工作、高枕睡眠,均可对其造成累积性劳损。为对抗异常牵拉,寰枕筋膜继发纤维增生、瘢痕化、挛缩,造成寰枕间隙变窄,使椎动脉受压及枕大、小神经受牵拉。一般不会累及脊髓和神经根,因而无相应症状。 【临床表现】   1.枕大及枕小神经和项筋膜受牵拉,枕部,头顶两侧顽固性痛麻,过劳及湿寒侵袭可加重病情。   2.椎动脉受压,脑部供血不足,出现持续性眩晕、视力下降,并因血管缺血后痉挛引起头痛。 【诊断依据】   1.有椎动脉压迫症状和枕大、小神经及项筋膜受牵拉症状。   2.根据针刀医学影像诊断学,X线颈椎侧位片示:寰椎后弓与枕骨靠近,加拍颈椎前屈位片,仍显示寰椎后弓与枕骨距离较近。 本病人,寰枕筋膜挛缩型颈椎病的可能性相当高。针刀治疗是首选。但结合本病人,应该用一点养阴柔筋的中药。比如一贯煎加桂枝加葛根汤。

w****4: 学习了,支持你的观点。