诊断:1乙型合并戊型病毒性肝炎.2肝硬化(代偿期)3陈旧性肺结核4肺感染.依据：1、肝炎等肝硬化形成因素的有关病史出现乏力，伴食欲差，伴全身皮肤黄染及上腹部隐痛.2肝功能试验阳性，脾肿大门静脉扩张腹水等.3X线：陈旧性肺结核。3WBC1.3*10^9/L,中性粒0.54,淋巴0.464. 鉴别诊断: 1胆囊炎 2胆囊结石，胆管结石3肝癌. 进一步检查 做肥达氏反应，做血，便培养查伤寒杆菌，必要时做骨髓培养查伤寒杆菌。 ]

诊断;1.原发胆汁性肝硬化2.重症肝炎3.肝硬化矢代偿期4.陈旧性肺结核.5.中度贫血汗6.发热待查依据;1.

X线：陈旧性肺结核。 T37.5 在这个病历中 让我学习到 只考虑到了肝脏的疾病 而没有想到肺结核转移的可能 一叶障眼不见泰山呀

此外还要与肝脓肿，血吸虫性肝病，肝内非癌性占位性病变相鉴别。 欢迎大家就此病继续提出自己的看法。

原帖由 风中有我 于 2006-3-15 15:22 发表 初步诊断 1伤寒 2伤寒性肝炎 3陈旧性肺结核 诊断依据 1T37.5 p85bpm提示相对缓脉 2WBC1.3*10^9/ 3CT扫描：肝脏增大。肝裂增宽，肝内胆管扩张，肝实质内见点状钙化影，脾肿大。意见为：轻度肝 ... 伤寒是一般表现为弛张热 而此患者是午后低热

原帖由 lixia12308 于 2006-3-15 19:50 发表 1． 初步诊断 （1）转移性肝癌 （2）脾肿大 2． 诊断依据彩超：肝实质回声增强，分布不均，肝内胆管显示清晰，门静脉内径 11CM，诊断为：戊型病毒性肝炎。给予相应治疗（具体不祥）,症状好转 ... 该患者有黄疸，肝区疼痛肝功能减退和肝脏增大，应该考虑到此病。虽然AFP阴性，但是仍然不能排除此诊断，需要多次反复的实验室检查，同时进行肝穿刺以资鉴别。

原帖由 irstar216 于 2006-3-19 21:42 发表 诊断：1。胆汁淤积型肝硬化 2。病毒性肝炎肝硬化？ 诊断依据：1：白蛋白23.4g/L,球蛋白38.6g/L，白/球倒置，2：ALT148U/L,AST125U/L，总胆红素279μmol/L 直接胆红素197 μmol/L ... 原发性胆汁淤积型肝硬化主要发生于中年女性，病理表现为肝内胆管非化脓性炎症破坏，从而导致胆汁淤积发生肝纤维化及肝硬化 辅助检查血清胆红素，胆固醇，碱性磷酸霉，IgM升高，伴有门脉高压的表现应该想到此病。虽然此患者碱性磷酸霉水平正常，但是不应该排除此病的可能，因此肝脏穿刺可以明确诊断。

原帖由 于 2006-3-21 11:41 发表 晚辈试试: ]初步诊断:1.病毒性肝炎(慢性重度) ? 2.自身免疫性肝炎? 诊断依据: 首先鉴别黄疸性质,晚辈觉得是肝细胞性黄疸,依据:ALT148U/L,AST125U/L,白蛋白23.4g/L,球蛋白38.6g/L.总胆 ... 该患者病程长达3月，黄疸，肝功能持续异常，白蛋白少，肝脾肿大伴有腹水应该首先考虑病毒性肝炎慢性重症型。但是患者在在荆州某医院住院按照慢性乙型病毒性肝炎治疗而且乙型病毒性肝炎血清标志物阴性。结合病史，对于此症的可能性持怀疑态度，鉴别诊断有赖于病原学检查，可以检查各型病毒性肝炎血清标志物，以排除之。

多谢斑竹，支持这样的讨论，向高手们致敬！！

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长见识了,呵呵!!!!!!

谢谢各位的参与及精彩发言 病例最后确诊为肝结核 复查ＣＴ病变呈环状增强，中心低密度呈干酪样坏死灶． ＰＰＤ阳性 肝炎各型血清标志物均阴性 复查ＡＦＰ阴性 肝穿刺确诊为肝结核 给予抗结核，氧氟沙星，异烟肼，乙胺丁淳，吡啨酰胺，以及保护肝脏治疗后症状逐日好转． ]

诊断：黄疸原因待查：1、肝硬化（胆汁淤积性），肝静脉阻塞综合 症？2、肝癌 3、病毒性肝炎。 脾功能亢进 陈旧性肺结核 依据：1、乏力，食欲差，黄疸3月 2、行CT扫描：肝脏增大。肝裂增宽，肝内胆管扩张，肝实质内见点状钙化影，脾肿大。门静脉内径 11CM 3、肝功异常、血象提示3系低脾亢、以间接胆红素升高为主 鉴别：须排除以下疾病： 1、胰腺肿瘤、2、血液系统疾病，如溶血性贫血、淋巴瘤，传染性单核细胞增多症、恶组。败学症（无发热不支持）等 需进一步查：肝MRI，复查AFP，AFU，必要事骨穿，血培养，腹水的检查（包括腹水肿瘤标志物，ADA，找瘤细胞，培养，找抗酸杆菌等），余病毒性肝炎检测。 ]

]初步诊断：肝结核 诊断依据：1 肺结核病史 2 乏力，食欲差，伴全身皮肤黄染及上腹部隐痛3月，1周前因受凉后又出现上述症状，并加重。伴午后低热（37.3-37.8）。3 CT扫描：肝实质内见点状钙化影，脾肿大。 4 肝功异常，乙型病毒性肝炎血清标志物阴性。5 彩超：肝左叶明显增大，脾大，存在大量腹水，但是肝内未见液性暗区。未见肝内囊性病变。 鉴别诊断：1 慢性乙型病毒性肝炎：乙型病毒性肝炎血清标志物阴性。排除 2 戊型病毒性肝炎：肝左叶于肋下3CM可及，质韧，边缘锐利，有压痛及叩击痛，肝浊音界扩大。戊型病毒性肝炎不发展为肝硬化，排除 进一步检查：1结核杆菌培养 2肝穿刺活检 ]

晚辈试试: ]初步诊断:1.病毒性肝炎(慢性重度) ? 2.自身免疫性肝炎? 诊断依据: 首先鉴别黄疸性质,晚辈觉得是肝细胞性黄疸,依据:ALT148U/L,AST125U/L,白蛋白23.4g/L,球蛋白38.6g/L.总胆红素279μmol/L 直接胆红素197 μmol/L 碱性磷酸酶95U/L。彩超：肝实质回声增强，分布不均，肝内胆管显示清晰. 然后寻找肝细胞性黄疸原因,根据病史及辅助检查晚辈觉得可能是以上两种情况所致的.依据:患者，女，49岁,乏力，食欲差，黄疸3月，加重3日,神志清，全身粘膜重度黄染,腹部软，肝左叶于肋下3CM可及，质韧，边缘锐利，有压痛及叩击痛，肝浊音界扩大,血常规：HB62g/L WBC1.3*10^9/L 淋巴0.46 ,PLT62*10^9/L,ALT148U/L,AST125U/L,总蛋白：62.0g/L，白蛋白23.4g/L,球蛋白38.6g/L.总胆红素279μmol/L 直接胆红素197 μmol/L 碱性磷酸酶95U/L. 鉴别诊断: 急性黄疸型肝炎,亚急性重症肝炎,淤胆型肝炎. 肝硬化(无肝脏，蜘蛛痣,病程中无出现呕吐，黑便,门静脉内径 11CM,质韧，边缘锐利). 肝癌(AFP阴性). 胆曩疾病,肝外疾病. 进一步检查: GGT和胆固醇 PTA和胆碱酯酶 丙,丁,戊型肝炎病毒抗原和抗体检查 免疫学检查,抗核抗体,抗平滑肌抗体等.(自身免疫性肝炎?) B超检查胆曩部. ]

1． 初步诊断 答:肝结核，肝硬化失代偿期待排。 2． 诊断依据 答: 1、女，49岁。25年前有肺结核病史，近3月来出现乏力、食欲 差、午后低热。伴黄疸，肝大，腹水，肝功能减退。 2、PE：T37.5 全身粘膜重度黄染，腹部软，肝左叶于肋下3CM可及，质韧，边缘锐利，有压痛及叩击痛，肝浊音界扩大。移动性浊音阳性。肠鸣音活跃。 3、CT扫描：肝脏增大。肝实质内见点状钙化影，脾肿大。 彩超：（7月4）肝实质回声增强，分布不均，肝内胆管显示清晰，门静脉内径 11CM 。（8月）肝左叶明显增大，脾大，存在大量腹水，肝内未见液性暗区。 血常规：HB62g/L,RBC3.58*10^12/L,WBC1.3*10^9/L,中性粒0.54,淋巴0.46 PLT62*10^9/L ALT148U/L,AST125U/L,总蛋白：62.0g/L，白蛋白23.4g/L,球蛋白38.6g/L.总胆红素279μmol/L 直接胆红素197 μmol/L 碱性磷酸酶95U/L。 乙型病毒性肝炎血清标志物阴性。 腹水蛋白定性阳性。 X线：陈旧性肺结核。 3． 鉴别诊断 答：肝硬化失代偿期待排，肝脓肿、肝癌、肝炎等。 4． 进一步检查 答：肝穿刺活检、结核菌素(ＰＰＤ)试验。 ]

1． 初步诊断 (1)肝硬化腹水.(2)缺铁性贫血.(3)阻塞性黄疸原因待查. 2． 诊断依据 (1)肝脏增大。肝裂增宽，肝内胆管扩张，肝实质内见点状钙化影，脾肿大 (2)肝左叶于肋下3CM可及，质韧，边缘锐利，有压痛及叩击痛，肝浊音界扩大 (3)移动性浊音阳性 (4)HB62g/L,RBC3.58*10^12/L,WBC1.3*10^9/L,中性粒0.54,淋巴0.46 PLT62*10^9/L (5)ALT148U/L,AST125U/L,总蛋白：62.0g/L，白蛋白23.4g/L,球蛋白38.6g/L.总胆红素279μmol/L 直接胆红素197 μmol/L 碱性磷酸酶95U/L。 (6) 肝左叶明显增大，脾大，存在大量腹水， 3． 鉴别诊断 (1)胰腺疾病.(2)妇科恶性肿瘤转移. 4． 进一步检查 最好做肝活检.胆管造影.胰腺CT扫描. ]

诊断，1：肝结核并发结核性腹膜炎，2：肝硬化并腹水， 依据：1：患者25年前有肺结核病史2：不明原因开始出现乏力，食欲差3：伴午后低热（37.3-37.8）4：肝左叶于肋下3CM可及，质韧，边缘锐利，有压痛及叩击痛，ALT148U/L,AST125U/L,总蛋白：62.0g/L，白蛋白23.4g/L,球蛋白38.6g/L.总胆红素279μmol/L 直接胆红素197 μmol/L 碱性磷酸酶95U/L。腹水蛋白定性阳性，脾大，存在大量腹水，但是肝内未见液性暗区。 鉴别诊断：1：慢性肝炎肝硬化并腹水，2：肝癌。3：胰腺癌，肝裂增宽，肝内胆管扩张。 进一步检查：1。腹水常规加倍养，2：肝活检。3。ERCP。4。骨髓检查。 ]

诊断：1。胆汁淤积型肝硬化 2。病毒性肝炎肝硬化？ 诊断依据：1：白蛋白23.4g/L,球蛋白38.6g/L，白/球倒置，2：ALT148U/L,AST125U/L，总胆红素279μmol/L 直接胆红素197 μmol/L 碱性磷酸酶95U/L。3：HB62g/L,RBC3.58*10^12/L,WBC1.3*10^9/L,中性粒0.54,淋巴0.46，PLT62*10^9/L肝脏内可分泌**，当肝硬化后可引起**的减少而引起的一个贫血及红细胞减少，及血小板的减少，，4：CT示：肝脏增大。肝裂增宽，肝内胆管扩张，肝实质内见点状钙化影，脾肿大。肝左叶明显增大，脾大，存在大量腹水，这也是一个肝硬化的表现， 鉴别诊断：1。肝结核 2。肝Ca 3。胰腺Ca 4。结核性腹膜炎 进一步检查：1。肝活检，2。腹水培养 3。骨髓检查 4。ERCP ]

1.诊断:肝硬化. 2.依据:患者临床表现乏力,食欲差,全身皮肤黄染伴上腹隐痛.可定位肝的病变.体检肝左叶肋下可及,有压痛,叩击痛,肝浊音界扩大,移动性浊音阳性.再加上各实验室指标,彩超等提示大量腹水.故可诊断. ]