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过敏性紫癜误诊为急性胃炎的教训

作 者:鱼儿水中游
关键疾病:

过敏性紫癜

发布时间:2016-11-25
8323
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52
评论



【一般资料】
患者,男性,18岁。

【主诉】
因上腹部不适伴恶心呕吐2日,就诊。患者于2天前无明显诱因出现上腹部不适,伴恶心呕吐3次,呕吐物为胃内容物,无发热,腹泻及关节痛遂来就诊。自发病以来,精神差,乏力,不能进食,排棕色大便一次,尿量少,无血尿。

【既往史】
既往体健,无胃病史,无肝炎结核等传染病病史,无不洁食物进食史。

【体格检查】
T36.5P85bpmR24bpmBP13.5/9.0kPa发育正常,营养中等,神志清楚,精神较差。皮肤粘膜无黄染,无出血点,眼窝轻度凹陷,口唇干燥。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。HR85bpm心律整齐,未闻及杂音,腹部平,脐上轻压痛。无反跳痛,肝脾肋下

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刘军112233
刘军112233于2014-02-08 11:43:06 评论说:

路过。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。

daxiang1982
daxiang1982于2013-06-26 06:07:30 评论说:

过敏性紫癜,消化道症状用10毫克地米激素。

随风飞扬
随风飞扬于2006-03-15 20:15:11 评论说:

通过这次病例讨论,让我了解了很多在诊断中应该注意的地方,在这里谢谢搂住了,也希望今后能多发些病例讨论的案例,通过这样的分析讨论,我想是会对自己有所提高的。

飘散的落叶
飘散的落叶于2006-03-15 15:57:05 评论说:

斑竹可以把每个错误的人, 给他们点出来, 非常的好. 我喜欢!特别是对于我们这些, 刚从事. 临床工作的年轻一代, 有着非常大的帮助 .

鱼儿水中游
鱼儿水中游于2006-03-15 14:51:01 评论说:

原帖由 红花绽放 于 2006-3-11 09:19 发表 诊断考虑"急性胃炎".为确诊需做胃镜.血象.B超.然后再对症治疗和支持治疗 再好好看看病例!谢谢支持! 您只是从消化道的症状考虑问题,应该把他们联系起来。皮肤出血点,血尿,蛋白尿,血常规正常,以及消化道的症状。联系起来相信您应该想得到的。欢迎您谈谈自己的看法。

鱼儿水中游
鱼儿水中游于2006-03-15 14:48:46 评论说:

原帖由 chenbo1117 于 2006-3-8 16:30 发表 流行性出血热,早期可出现发热,之后出现关节痛,菌痢又不见大便异常,我认为EHF不能够排除.治疗上要给予抗炎,支持对证处理 帮您分析一下 您可能发错帖了,这个病例没有提到关节痛,发热的症状。欢迎您发表自己的看法。

鱼儿水中游
鱼儿水中游于2006-03-15 14:37:33 评论说:

原帖由 于 2006-3-12 17:00 发表 晚辈还是医学生,有可能分析完全错误,敬请前辈们指正!!!!谢谢! 诊断:幽门管溃疡? 诊断依据: 患者,男性,18岁. 上腹部不适,伴恶心呕吐3次,呕吐物为胃内容物. 排棕色大便一次.脐 ... 谢谢您的精彩发言,,帮您分析一下其实您已经考虑到过敏性紫癜了。只是没有把它和消化道的症状联系起来。

鱼儿水中游
鱼儿水中游于2006-03-15 14:17:01 评论说:

原帖由 冰尘舞 于 2006-3-12 22:37 发表 胡思乱想一通~望前辈指点: 发表我的浅见: 1.初步诊断:紫癜 2.诊断依据: 有尿少、尿蛋白、血尿等肾损害,对称性出血点(皮肤)、及消化道症状(腹型) 3.治疗原则 :1)明确紫癜病因, ... 呵呵,紫癜有很多种,您应该写清楚,是过敏性紫癜还是血小板减少性紫癜。

鱼儿水中游
鱼儿水中游于2006-03-15 14:13:04 评论说:

原帖由 热血三分钟 于 2006-3-14 22:03 发表 1过敏性紫癜腹型2病史体征3停止接触过敏源,抗变态反应药物应用,应用止血药,激素,免疫抑制剂 这次给您加分了,病例讨论应该写出您的依据。 谢谢您的参与,但是虽然您知道诊断依据,但是只是简单的写了“病史体征”,这达不到讨论的目的。希望您能更好地参与进来。

鱼儿水中游
鱼儿水中游于2006-03-15 14:09:55 评论说:

原帖由 apple2008 于 2006-3-8 22:45 发表 初步诊断:1.幽门梗阻(胃十二指肠溃疡并发) 2.肾炎(急性间质性肾炎?) 诊断依据:病程短,上腹部不适,伴恶心呕吐,钡餐造影结果:幽门狭窄。用药后出现双下肢出血点;尿常规:红 ... 帮您分析一下:1.如果是.单纯的幽门梗阻,根据病例里的治疗:抗感染。胃肠减压,补液,应该会有所好转,但是此例患者症状反复发作。 2.根据患者后来双下肢踝部有散发,对称性出血点。复查尿常规:红细胞(++),蛋白(+)。联系到患者有胃肠道的症状。血常规正常。要考虑到过敏性紫癜。 3.您提到了肾炎,其实不能单单从复查尿常规:红细胞(++),蛋白(+)作出这样的考虑。肾炎一般会有高血压,水肿,以及前驱感染等表现。

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