路过。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。

过敏性紫癜，消化道症状用10毫克地米激素。

通过这次病例讨论，让我了解了很多在诊断中应该注意的地方，在这里谢谢搂住了，也希望今后能多发些病例讨论的案例，通过这样的分析讨论，我想是会对自己有所提高的。

斑竹可以把每个错误的人, 给他们点出来, 非常的好. 我喜欢!特别是对于我们这些, 刚从事. 临床工作的年轻一代, 有着非常大的帮助 .

原帖由 红花绽放 于 2006-3-11 09:19 发表 诊断考虑"急性胃炎".为确诊需做胃镜.血象.B超.然后再对症治疗和支持治疗 再好好看看病例！谢谢支持！ 您只是从消化道的症状考虑问题，应该把他们联系起来。皮肤出血点，血尿，蛋白尿，血常规正常，以及消化道的症状。联系起来相信您应该想得到的。欢迎您谈谈自己的看法。

原帖由 chenbo1117 于 2006-3-8 16:30 发表 流行性出血热,早期可出现发热,之后出现关节痛,菌痢又不见大便异常,我认为EHF不能够排除．治疗上要给予抗炎，支持对证处理 帮您分析一下 您可能发错帖了，这个病例没有提到关节痛，发热的症状。欢迎您发表自己的看法。

原帖由 于 2006-3-12 17:00 发表 晚辈还是医学生,有可能分析完全错误,敬请前辈们指正!!!!谢谢! 诊断:幽门管溃疡? 诊断依据: 患者,男性,18岁. 上腹部不适，伴恶心呕吐3次，呕吐物为胃内容物. 排棕色大便一次.脐 ... 谢谢您的精彩发言,,帮您分析一下其实您已经考虑到过敏性紫癜了。只是没有把它和消化道的症状联系起来。

原帖由 冰尘舞 于 2006-3-12 22:37 发表 胡思乱想一通~望前辈指点： 发表我的浅见： 1.初步诊断：紫癜 2.诊断依据： 有尿少、尿蛋白、血尿等肾损害，对称性出血点（皮肤）、及消化道症状（腹型） 3.治疗原则 ：1）明确紫癜病因， ... 呵呵，紫癜有很多种，您应该写清楚，是过敏性紫癜还是血小板减少性紫癜。

原帖由 热血三分钟 于 2006-3-14 22:03 发表 1过敏性紫癜腹型２病史体征３停止接触过敏源，抗变态反应药物应用，应用止血药，激素，免疫抑制剂 这次给您加分了，病例讨论应该写出您的依据。 谢谢您的参与，但是虽然您知道诊断依据，但是只是简单的写了“病史体征”，这达不到讨论的目的。希望您能更好地参与进来。

原帖由 apple2008 于 2006-3-8 22:45 发表 初步诊断：1.幽门梗阻(胃十二指肠溃疡并发) 2.肾炎（急性间质性肾炎？） 诊断依据：病程短，上腹部不适，伴恶心呕吐，钡餐造影结果：幽门狭窄。用药后出现双下肢出血点；尿常规：红 ... 帮您分析一下：1.如果是.单纯的幽门梗阻，根据病例里的治疗：抗感染。胃肠减压，补液，应该会有所好转，但是此例患者症状反复发作。 2.根据患者后来双下肢踝部有散发，对称性出血点。复查尿常规：红细胞（＋＋），蛋白（＋）。联系到患者有胃肠道的症状。血常规正常。要考虑到过敏性紫癜。 3.您提到了肾炎，其实不能单单从复查尿常规：红细胞（＋＋），蛋白（＋）作出这样的考虑。肾炎一般会有高血压，水肿，以及前驱感染等表现。

谢谢大家的参与以及精彩发言！ 追问病史，患者1周前有食用海鲜史，考虑为过敏性紫癜，加用激素治疗。用药后第二天病情明显好转。拔除胃管后能进食，未出现呕吐，继续激素治疗10天，症状消失，皮疹消退。复查血尿粪常规均正常。治愈出院。出院诊断为过敏性紫癜 本例误诊在于：以消化道症状为首发表现，早期未出现过敏性紫癜所具有的其他症状和体征。问诊不详细，接诊的医师单凭某一系统的症状就诊断为该系统的疾病，缺乏综合分析的能力。 ]

1.初步诊断：过敏性紫癜 2.诊断依据：1.男性,18岁.因上腹部不适伴恶心呕吐2日。2. 体格检查，双下肢踝部有散发，对称性出血点。3.尿常规：红细胞（＋＋），蛋白（＋）。 3.治疗原则 ：尽量查找过敏源，以消除过敏因素。详细查体五官科，以明确有无炎症。对症治疗（包括应用可增强毛细血管对损伤的抵抗力，抗过敏，钙剂，必要时应用免疫抑制剂和肾上腺皮质激素）继续胃肠减压，输液，抗感染治疗 ]

初步诊断:过敏性紫癜(肾型) 诊断依据:1,出现下肢对称性出血点一周前有发热症状 2,血小板记数PLT220*10^9/L(正常) 3,尿常规：红细胞（＋＋），蛋白（＋）。 治疗原则:1,抗组胺药:扑尔敏口服,静脉用钙剂. 2,改善血管通透性药物:vitC,曲克芦丁 3,糖皮质激素:强的松30mg/d口服 4,抑制胃酸分泌药物 ]

1过敏性紫癜腹型２病史体征３停止接触过敏源，抗变态反应药物应用，应用止血药，激素，免疫抑制剂 这次给您加分了，病例讨论应该写出您的依据。 ]

1.初步诊断： 答:过敏性紫癜 2.诊断依据： 答: 1、上腹部不适伴恶心呕吐 ， 排棕色大便一次 。 2、PE：脐上压痛,双下肢踝部有散发，对称性出血点。 3、 血常规：HB120g/L.Rbc4.5*10^12/L,WBC10.0*10^9/L,PLT220*10^9/L 尿常规：红细胞（＋＋），蛋白（＋）.钡餐造影结果：幽门狭窄。 3.治疗原则 ： 答：1、注意休息。 2、去除致病因素，积极控制感染。 3、其他对症支持：如解痉止吐、制酸。 4、应用糖皮质激素。 5、效果不佳时，可加用免疫抑制剂。 ]

1、初步诊断：不完全性幽门梗阻、过敏性紫癜 2、诊断依据：男性，18岁，因上腹部不适伴恶心呕吐2日，呕吐物为胃内容物，无发热，腹泻及关节痛，排棕色大便一次，尿量少，无血尿。皮肤粘膜无黄染，无出血点，眼窝轻度凹陷，口唇干燥，腹部平，脐上轻压痛，无反跳痛；双下肢踝部有散发，对称性出血点。HB120g/L.Rbc4.5*10^12/L,WBC10.0*10^9/L,PLT220*10^9/L余正常；尿常规：红细胞（＋＋），蛋白（＋）；肝肾功能正常。 3、治疗原则： （1）针对诱因治疗，如应用抗生素等； 2.抗过敏治疗； 3.肾上腺皮质激素及细胞毒药物； 4.对症支持治疗。 （2）用药原则 ：轻症病人用抗过敏、去除诱因（抗生素）及对症支持治疗即可。 如有肾病综合征表现者可用利尿剂、激素、细胞毒药物。 如表现为急进性肾炎综合征者，可予激素冲击疗法，抗凝治疗。 已转入慢性肾功能不全者应准备透析或肾移植，并用人血白蛋白支持治疗 ]

胡思乱想一通~望前辈指点： 发表我的浅见： 1.初步诊断：紫癜 2.诊断依据： 有尿少、尿蛋白、血尿等肾损害，对称性出血点（皮肤）、及消化道症状（腹型） 3.治疗原则 ：1）明确紫癜病因，激素治疗 2）梗阻情况：如果内科保守治疗不能解除梗阻，应该行外科手术 在后面帮您分析一下 ]

【初步诊断】过敏性紫癜 【诊断依据】 1男性,18岁. 2上腹部不适伴恶心呕吐，精神差，乏力，不能进食，排棕色大便一次，尿量少，发热，双下肢踝部有散发，对称性出血点。 3腹部平，脐上轻压痛。体温38度 4血常规：HB120g/L.Rbc4.5*10^12/L,WBC10.0*10^9/L,PLT220*10^9/L余正常。复查尿常规：红细胞（＋＋），蛋白（＋） 5钡餐造影结果：幽门狭窄。 6胃肠减压，输液，抗感染。治疗效果不佳。 【治疗原则】 以控制感染和消除过敏源为治疗关键。 ]

1.初步诊断： 答:过敏性紫癜(腹型) 2.诊断依据： 答: 1、上腹部不适伴恶心呕吐 ， 排棕色大便一次 。 2、 体格检查：精神较差。脐上轻压痛。双下肢踝部有散发，对称性出血点。钡餐造影结果：幽门狭窄。 3、辅助检查 血常规：HB120g/L.Rbc4.5*10^12/L,WBC10.0*10^9/L,PLT220*10^9/L 尿常规：红细胞（＋＋），蛋白（＋）。 3.治疗原则 ： 1、改善血管通透性。 2、糖皮质激素。 3、消除致病因素，抗组胺药。 4、其他对症支持：解痉止痛止吐、制酸等。 5、上述效果不佳时，可试用免疫抑制剂 ]

晚辈还是医学生,有可能分析完全错误,敬请前辈们指正!!!!谢谢! 诊断:幽门管溃疡? 诊断依据: 患者,男性,18岁. 上腹部不适，伴恶心呕吐3次，呕吐物为胃内容物. 排棕色大便一次.脐上轻压痛. 按照“急性胃炎”。给予输液治，抗炎对症治疗。两天后病情有所好转. 个人分析如下: 幽门管溃疡特点:对药物治疗的反应性差,上腹痛节律性不明显,呕吐较多,很容易引起幽门梗阻,出血,穿孔等并发症.本病例对患者"按照“急性胃炎”治疗,给予输液，抗炎对症治疗,两天后病情有所好转."晚辈觉得对急性胃炎的治疗与对溃疡的治疗有部分处理是相同的,所以病情有好转.第三天出现的幽门梗阻,晚辈认为就是幽门溃疡所致幽门水肿痉挛而引起的."而体格检查，双下肢踝部有散发，对称性出血点,复查尿常规：红细胞（＋＋），蛋白（＋）"对于这一点,由于患者入院时尿常规正常,而这时出现红细胞（＋＋），蛋白（＋),晚辈觉得是不是由于治疗期间用药导致的"肾型过敏性紫癜"? 鉴别诊断: 十二指肠溃疡 轻型急性胰腺炎 进一步检查: 胃镜检查及胃粘膜活组织检查,重点了解幽门管和十二指肠是否有溃疡,同时检查有无幽门螺杆菌.(由于治疗时使用了抗生素,所以可能出现假阴性). 尿和血淀粉酶测定,以排除轻型急性胰腺炎. 大便隐血试验. 毛细血管脆性试验. 治疗原则: 幽门梗阻: 胃肠减压，补液，抗感染. 溃疡: 一般支持治疗,使用抑制胃酸分泌及保护胃粘膜药物,如有幽门螺杆菌则行幽门螺杆菌根除治疗,谨慎使用NSAID.对于本患者有必要同时严密监测肾功能 您的发言很精彩。谢谢您的支持，再仔细看看病例！在后面帮您分析了一下 ]