一例突然昏迷患者病例讨论
寒***其他医务者
更新时间：2016-12-04 21:10
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【病案介绍】
主诉
患者女性，60岁，
现病史
因一天前食用草莓引起腹泻，于村卫生室输液治疗，经皮试后给予一组头孢曲松，病毒唑，**输液，然后给予一组能量制剂（具体药物不祥，无胰岛素），在第二瓶液体用药大约100ml时，患者自诉腹痛，即给予654-2针10mg肌注，肌注3分钟后患者突然出现昏迷，软瘫，呼叫不应。村医予刺人中，刺十宣等法均无反应，即转入本院求治。
既往史
患者既往有颈椎病，胃痛病史。
查体
T：36.5℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：150/70mmHg
昏迷状，呼叫不应。双瞳对称，d=2.5mm，闭目状，扒开眼皮眼球转动灵活，对光反射灵敏。颈部略有抵抗。心肺听诊无异常，腹软，无压痛，无腹胀。四肢软瘫，肌力为0，病理反射阴性。
辅助检查
血常规：WBC14.1×109/L，其余项目正常。随机血糖（下午4点）：7.1mmol/l。心电图机故障，未作。
【诊治过程】
诊治经过
入院后立即给予吸氧，建立输液通道，给予葡萄糖酸钙10ml静推，另用10ml，配合钾、维生素等药物静滴，并对症应用纳洛酮，奥美拉唑，左氧氟沙星等药物治疗。约30分钟后患者神志清醒，自诉困乏想睡觉，嘱家人注意观察病情，让患者休息。讨论：
【其他】
【讨论问题】
1.诊断及依据？2.鉴别诊断？3.需要何种辅助检查？4.具体分析昏迷原因有哪些？6.20更新：第二天患者进行生化检查，无明显异常。患者感稍感乏力，无其他明显不适，自行出院。后来问乡医第二瓶用的是阿米卡星和西咪替丁同瓶静滴的，而这两种药都具有神经肌肉阻滞作用，理论上不能联用，但是很多人都这样用过。引不起问题算是万幸，出现问题，抢救不及时也是很麻烦的事情。大家看看是不是这个原因呢?
病例来源：爱爱医
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全部评论
氨基糖甙类的药物与西米替丁合用会引起呼吸抑制，该病人也许就是这个情况吧！在临床上要注意！
话说，头曲一般不和别的药配伍，腹泻易导致缺钾，地米说明上易导致低钾，不能用，怎么还用。。这是误区。临床需要注意。不要动不动就用激素。
完全同意4楼意见！！！！
我认为还是村医乱配药所致，这么多药合在一起，你以为是炒菜啊，本人感到十分惊奇
腹泻可致低钾可以理解的，不过阿米卡星可致神经肌肉阻滞确实应考虑，前段时间遇到一个腹泻应用庆大霉素后导致周身无力、麻木的患者。
个人倾向低钾的可能性比较大，但LZ用葡萄糖酸钙？
回复 4楼 开心军医 电解质紊乱可以引起昏迷，但这个不确定是不是昏迷。
应该是低钾血症
低钾的病人意识清醒，下肢软瘫常见，阿米卡星与西咪替丁合用太危险了，呼吸抑制救都来不及了
求教：我个人也趋向去是低钾血症，但如果是低钾的话楼主用葡萄糖酸钙是不是又问题？楼主为什么要用这个呢？
个人还是支持四楼的观点,低钾导致突然昏迷是有些牵强.
考虑阿米卡星与西咪替丁引起的神经肌肉阻滞以及低钾血症，两者综合因素引起。
1.诊断及依据？ 急性肠炎 癔症 依据：食用草莓引起腹泻，WBC14.1×109/L。虽有昏迷状，呼叫不应。但是扒开眼皮眼球转动灵活，对光反射灵敏
低血钾可能性比较大，还有刚开始用药“孢曲松，病毒唑，**”是不是有点.......?
个人以为低钾造成的可能性大，再加上老年人体质弱的原因。但当时没有做钾钠氯等测定就不好说了。
‘双瞳对称，d=2.5mm，闭目状，扒开眼皮眼球转动灵活，对光反射灵敏。’ 这个总感觉有点怪怪的， 这人醒来后没问当时他是否有感觉啊？
低钾引起的。但是，昏迷？？？？
补液 补充电解质 解痉 对症治疗 不必太麻烦
应该是腹泻引起的低钾血症，入院后应急查电解质明确，第二天查生化反应不出来。
用点庆大霉素vc在补点钾就的了