【病案介绍】
主诉
面部及下肢水肿。全身皮肤无黄染。浅表淋巴结不大。双侧瞳孔等圆等大。对光反应灵敏。扁桃体不红不大。甲状腺不大，气管居中。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律96次/分。心界不大。各瓣膜区未闻及病理性杂音。肝肋下1.5厘米，脾及边，下肢有可凹性水肿。肠鸣音4次/分。生理反射存在，病理反射未引出。
现病史
面部及下肢水肿。全身皮肤无黄染。浅表淋巴结不大。双侧瞳孔等圆等大。对光反应灵敏。扁桃体不红不大。甲状腺不大，气管居中。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律96次/分。心界不大。各瓣膜区未闻及病理性杂音。肝肋下1.5厘米，脾及边，下肢有可凹性水肿。肠鸣音4次/分。生理反射存在，病理反射未引出。
既往史
面部及下肢水肿。全身皮肤无黄染。浅表淋巴结不大。双侧瞳孔等圆等大。对光反应灵敏。扁桃体不红不大。甲状腺不大，气管居中。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律96次/分。心界不大。各瓣膜区未闻及病理性杂音。肝肋下1.5厘米，脾及边，下肢有可凹性水肿。肠鸣音4次/分。生理反射存在，病理反射未引出。
查体
T：36.5℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：105/75mmHg
神志清楚，查体合作。面色灰暗，消瘦。巩膜轻度黄染。颈软，颈部和前胸可见多个蜘蛛痣，最大直径10厘米，中心呈**状隆起，周边有小的蜘蛛痣如卫星状排列。无胸膜摩擦感双肺呼吸音清，右下肺呼吸音略弱，未闻及摩擦音。心脏各瓣膜区未闻及杂音，心律齐。右上腹部局限性隆起，肝脏于右锁骨中线肋缘下6厘米，表面不平，质硬，脾于肋下3厘米，2度硬。移动性浊音阴性。肠鸣音无亢进及减弱。可见肝脏，双下肢无水肿。
辅助检查
B超所见：如图胸片：提示右侧膈肌局限性抬高。化验结果：ESR第一小时30mm,ALT34u/L.AST28u/L,ALP336u/L,y-GT584u/L,TP66g/LSTB45umol/L.AFP130ug/L.肝炎病毒标志物阴性。
病例来源：爱爱医
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全部评论
1.临床诊断是什么? 以上临床资料提示该患者的诊断为(1)酒精性肝硬化(2)原发性肝癌 2.诊断依据是什么? 诊断依据:(1)有长期大量饮酒史;(2)肝功能减退的临床表现:食欲减退,大便习性的改变.肝脏和蜘蛛痣,总胆红素增高;(3)有门脉高压的表现. 肝癌的诊断依据:(1)有酒精性肝病的病史;(2)右季肋部疼痛并向肩背部放射,且呈进行性加重,消瘦;(3)右上腹部限部性隆起,肝脏大,表面不平,质硬,轻压痛;(4)血沉快,ALP.y-pt,STB和AFP均异常增高;(5)腹部超声提示肝脏右叶巨型占位性病变伴门静脉栓子形成. 3.和哪些病进行鉴别诊断? 要和其他原因引起的肝硬化相鉴别. 4.如何治疗? 手术切除仍是目前根治疗原发性肝癌的最好方法,根据肿瘤的大小和部位,可采取叶,段或者楔形切除和多次切除等.对于晚期的患者可采用肝动脉栓塞和体外置管等．其他还有激***化，液态冷冻，微波固化和直接向瘤体内注射酒精或者抗癌药物等． 5.B超的表现是什么? 肝右叶有１１．１４cmＸ１０．６５cm巨大占位性病变，内部回声较强不均匀，周边有明显的晕环；门静脉明显增宽，基其内可见巨型条形栓子．
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１、原发性 肝癌，肝硬化 依据 男性,70岁 1 右上腹部不适,右季肋部疼痛,进行性加重,进行性消瘦 肝脏 蜘蛛痣 尿少黄. 肝脾大 质硬 2 B超示 肝内巨大占位性病变 3 胸片:提示右侧膈肌局限性抬高 4血沉增快 甲胎球蛋白AFP130ug/L.
讨论:1.临床诊断是什么? 慢性酒精性肝硬化 肝癌 2.诊断依据是什么? （1）、右上腹部不适,右季肋部疼痛近半年，伴有食欲减退,消瘦，腹泻.便秘交替间断出现,尿少,且尿色深黄； （2）、有饮酒史,每日平均四两白酒,已十数年; （3）、面色灰暗,消瘦.巩膜轻度黄染，颈部和前胸可见多个蜘蛛痣，右上腹部局限性隆起,肝脏于右锁骨中线肋缘下6厘米,表面不平,质硬，可见肝脏； （4）、化验结果ESR第一小时30mm，ALT34u/L.AST28u/L,ALP336u/L,y-GT584u/L,TP66g/LSTB45umol/L.AFP130ug/L.肝炎病毒标志物阴性. 胸片:提示右侧膈肌局限性抬高. 3.和哪些病进行鉴别诊断? 病毒性肝炎引起的肝硬化、肝癌。 4.如何治疗? 考虑患者年龄，以内科保守治疗为主，保肝、改善全身症状，防止出现肝昏迷， 必要时手术切除，术后化疗。 5.B超的表现是什么? 肝内占位性病变，肝内胆管扩张。 ]
1、临床诊断：原发性肝癌 并转移 弥漫性肝病（酒精肝、肝大） 脾大 2、诊断依据：有饮酒史。面色灰暗,消瘦.巩膜轻度黄染.颈软,颈部和前胸可见多个蜘蛛痣,最大直径10厘米,中心呈**状隆起,周边有小的蜘蛛痣如卫星状排列。右上腹部局限性隆起,肝脏于右锁骨中线肋缘下6厘米,表面不平,质硬,脾于肋下3厘米,2度硬。可见肝脏。 辅助检查：B超提示：肝内实质性占位（肝癌？） 门静脉占位（癌栓？） 弥漫性肝病（酒精肝？肝大）胸片:提示右侧膈肌局限性抬高。化验结果:ESR第一小时30mm,ALT34u/L.AST28u/L,ALP336u/L,y-GT584u/L,TP66g/LSTB45umol/L.AFP130ug/L.肝炎病毒标志物阴性。 3、鉴别诊断 黄疸性肝炎 消化道疾病 4、治疗 护肝为主（因已有转移不支持手术）、对症治疗 5、B超的表现是：（图上所示）实质回声增粗、增强、不均。肝内血管走向欠清并不规则。肝右叶见一类圆形稍高回声区，内回声不均，边界清，有声晕。门静脉扩张，内见稍高回声区，形态不规则，回声不均。B超提示：肝内实质性占位（肝癌？） 门静脉占位（癌栓？） 弥漫性肝病（酒精肝？肝大）
考虑酒精性肝硬化并发肝癌. 依据:1.纳差,消瘦说明是慢性消耗性疾病. 2.腹泻.便秘交替说明部位在消化道. 3.原始疼痛部位往往就是病变部位,故右季肋部应为其病变部位. 4.饮酒多伤肝. 5.体检有巩膜轻度黄染,蜘蛛痣,肝脏肿大,肝脏.那病变就定位在肝脏,而肝质地硬,那考虑肝癌应该没错. 6.肝炎病毒标志物阴性说明不是肝炎病毒引起,AFP130ug/L并没有达到肝癌诊断标准说明原始病可能是酒精性肝硬化. 7.B超图1可见肝内多个占位,,B超2可见肝内胆管扩张 鉴别: 肝硬化:早期有肝肿大,但质软,晚期肝缩小变硬. 治疗: 内科保守治疗:1.护肝,防止肝昏迷,10%GS500ml+vitC5.0 ivgtt 2.改善肝脏血供，可予丹参静点 ３防止胃出血，与西咪替丁静点 ４防止肠道菌群失调，与乳酸菌素口服 外科手术． （我不会加蜜）
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为什么回帖的内容也有积分限制啊。.... 谢谢您的支持，这样主要是为了大家***思考，一周后公布答案并解密。也欢迎您参加讨论。 ]
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.临床诊断是什么? 原发性肝癌 2.诊断依据是什么? a.颈部和前胸可见多个蜘蛛痣,可见肝脏 b右上腹部局限性隆起,肝脏于右锁骨中线肋缘下6厘米,表面不平,质硬,脾于肋下3厘米,2度硬.移动性浊音阴性. cAFP130ug/L ESR第一小时30mm,ALT34u/L.AST28u/L,ALP336u/L,y-GT584u/L,TP66g/LSTB45umol/ d有饮酒史,每日平均四两白酒,已十数年,近两年因业务关系酒量有所增加 e呈进行性加重,近一个月来症状持续不减,有时强迫右侧卧位,并伴有食欲减退,消瘦(体重一个月下降13KG).腹泻.便秘交替间断出现,尿少,且尿色深黄,不发热. f B超我看不懂,看上去有占位性的东西.疑癌性物质 3.和哪些病进行鉴别诊断? 肝硬化.肝血吸虫病. 胆总管阻塞 4.如何治疗? 一,手术治疗.二,放射治疗. 三,化学抗癌药物治疗. 四免疫治疗. 五多模式综合治疗.六并发症治疗..七积极预防 5.B超的表现是什么? B超我看不懂,看上去有占位性的东西.疑癌性物质 怀疑猜测结石也有可能,, ]
1.临床诊断是原发性肝癌. 2.诊断依据.B超. 肝区痛. 饮酒史, 蜘蛛痣, .右上腹部局限性隆起,肝脏于右锁骨中线肋缘下6厘米, 肝脏, 胸片:提示右侧膈肌局限性抬高. 化验结果:ESR第一小时30mm,ALT34u/L.AST28u/L,ALP336u/L,y-GT584u/L,TP66g/LSTB45umol/L.AFP130ug/L. . 3. 与肝硬化相览别出心裁 4.化疗与手术. 5.B超的表现 肝区占位性病变.
1.临床诊断是什么? 2.诊断依据是什么? 3.和哪些病进行鉴别诊断? 4.如何治疗? 5.B超的表现是什么? ]
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1怀疑胰腺癌 2诊断依据:近半年来右上腹部不适,右季肋部疼痛,有时向肩背部放射,且呈进行性加重,近一个月来症状持续不减,有时强迫右侧卧位,并伴有食欲减退,消瘦(体重一个月下降13KG).腹泻.便秘交替间断出现,尿少,且尿色深黄,不发热. 既往史 有饮酒史,每日平均四两白酒,已十数年,近两年因业务关系酒量有所增加 3应与CP和壶腹癌鉴别 4手术 ]
1.临床诊断:原发性肝癌 2.诊断依据:(一)男性 70岁. (二)主诉:进行性右季肋部疼痛半年,纳差,消瘦一个月. (三)既往史:有饮酒史,每日平均四两白酒,已十数年. (四) 体格检查:巩膜轻度黄染.颈部和前胸可见多个蜘蛛痣,右上腹部局限性隆起,肝脏于右锁骨中线肋缘下6厘米,表面不平,质硬,脾于肋下3厘米,2度硬..可见肝脏. (五)辅助检查:B超见有占位性病变,AFP130ug/L. 3.鉴别诊断:(一)肝硬化 (二)肝脓肿 (三)胰腺癌 4.治疗:以化疗为主,条件许可考虑作介入治疗和手术治疗. 5.B超的表现:非B超专业见笑了,第一张B超可见肝內有一较大占位性病变,在其周围有多个小结节,第二张B超考虑有癌栓形成. ]
考虑原化性肝癌的可能性大， 依据：1.进行性右季肋部疼痛半年,纳差,消瘦一个月 2.肝脏，蜘蛛痣，下肢水肿，右上腹部局限性隆起,肝脏于右锁骨中线肋缘下6厘米,表面不平,质硬,脾于肋下3厘米,2度硬. 3.右侧膈肌局限性抬高. ESR第一小时30mm,ALP336u/L,y-GT584u/L,STB45umol/L.AFP130ug/L. 应与肝硬化相鉴别。 B超我不会看啊！:'( 手术治疗并化疗。 ]